Overaktiv blæresyndrom (OAB)

Lægemiddelvalg

• Solifenacin: Muskarinreceptorblokker 
• Tolterodin: Muskarinreceptorblokker

Kommentarer

For at vurdere behandlingsbehovet bør graden af symptomerne herunder påvirkning af livskvaliteten vurderes. Dette ud fra bl.a. væske- og vandladningsskema samt DAN-PSS for mænd [1]. Watchful waiting kan anvendes, når symptomerne udviser betydelige spontane svingninger hos personer med lette symptomer og/eller mindre udtalt påvirkning af livskvaliteten [1]. Udløsende faktorer identificeres og korrigeres [2]. 

Non-farmakologisk behandling
Konservative tiltag (f.eks. justering af væske- og vandladningsvaner, bækkenbundstræning, blæretræning, vægttab mv.) kan indgå som den primære behandling og kan i nogle tilfælde være tilstrækkelige [12,2]. 

Farmakologisk behandling
Lægemidler til behandling af OAB har alle beskeden effekt og kræver løbende opfølgning [1,2,3]. 

Effekten af muskarinreceptorblokkere er sammenlignelig [2]. Solifenacin og tolterodin er førstevalg pga. prisen. Evt. bivirkninger kan reduceres ved at dosere til natten [4]. Vær opmærksom på patientens samlede antikolinerge load, specielt hos ældre, som har øget risiko for at udvikle antikolinerge bivirkninger [2,5]. 

Ved utilstrækkelig effekt efter 1-2 måneders behandling med en muskarinreceptorblokker eller uacceptable bivirkninger som fx kognitive forstyrrelser anbefales skift til mirabegron (β3-adrenoceptoragonist) som 2. valg [2]. Ved fortsat manglende effekt eller uacceptable bivirkninger efter 1-2 måneder bør behandlingen seponeres, hvorefter specialistvurdering kan overvejes [2,6]. 

Der er ingen evidens for at kombinere muskarinreceptorblokker og β3-adrenoceptoragonist [3].

Seponering
Behandlingen bør revurderes/evt pauseres med jævne mellemrum. Ved manglende effekt efter 1-2 måneder og ved brug af permanent kateter anbefales seponering af muskarinreceptorblokkere og β3-adrenoceptoragonist [2,6]. Seponeringen kan ske brat [6,7]. 

Links

• DSAM: Væske- og vandladningsskema 
• DSAM: Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PPS)
• DSAM: International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ) – symptomscorringsskema

Referencer

1. Dansk Selskab for Almen Medicin. 2009:
   Udredning og behandling af nedre urinvejssymptomer hos mænd og kvinder
2. Sundhedsstyrelsen, 2017:
   Farmakologisk behandling af overaktiv blæresyndrom – hvad skal jeg nu vælge?
3. Pro.medicin.dk, 2021:
   Overaktiv blæresyndrom, urgency og urgencyinkontinens
4. Pro.medicin.dk, 2024:
   Midler mod overaktiv blæresyndrom, urgency og urgency-inkontinens 
5. Sundhedsstyrelsen, 2017:
   Antikolinerge lægemidler og »antikolinerg belastning« – en praktisk tilgang
6. Sundhedsstyrelsen, 2023:
   Seponeringslisten 2024