Spring til indhold

Polycystisk ovariesyndrom (POCS)

Forløbsbeskrivelse - ICPC: T99

Opdateret

Nøglebudskaber

  • PCOS diagnosticeres ved 2 ud af 3 Rotterdam-kriterier.
  • Primær behandling er livsstilsændring med vægttab (5-10%) og hormonel behandling.
  • Henvisning ved manglende effekt af behandling, graviditetsønske eller mistanke om anden endokrin lidelse.

Emneord: PCO, PCOS, menstruationsforstyrrelser, hirsutisme, infertilitet, ovulationsforstyrrelser, metabolisk syndrom

Indledning

PCOS er den hyppigste endokrine lidelse hos fertile kvinder med en prævalens på 10-17%. Tilstanden er karakteriseret ved menstruationsforstyrrelser, hyperandrogenisme og metaboliske forstyrrelser. Kvinder med PCOS har øget risiko for infertilitet som følge af anovulation. 

Forløb i Almen Praksis

Udredning for PCOS bør først startes efter, at kvinden er i starten af 20-erne, medmindre der er mistanke om anden sygdom.

Udredning

Diagnosen stilles ved opfyldelse af 2 ud af 3 Rotterdam-kriterier:

  1. Oligo/amenoré (cyklus > 35 dage eller ingen blødning ≥ 6 mdr)
  2. Klinisk (hirsutisme, akne og alopeci) eller biokemisk hyperandrogenisme
  3. Polycystiske ovarier ved ultralyd

Anamnese/objektiv undersøgelse: Blødningsmønster, hirsutisme, acne, androgent hårtab, BMI, blodtryk, gynækologisk undersøgelse

Paraklinik (helst cyklusdag 3-5): Androgenstatus, LH, FSH, østradiol, prolaktin, TSH, progesteron

Behandling i almen praksis:

Ikke-farmakologisk (primær behandling):

  • Vægttab på 5-10% ved overvægt - normaliserer menstruation og fertilitet
  • Motion og sund kost - også ved normalvægt

Farmakologisk behandling:

  • Menstruationsforstyrrelser: lavdosis 2. generations p-piller eller gestagen spiral

  • Hyperandrogenisme: lavdosis 2. generations p-piller. Hvis ikke 2. generations p-piller har tilstrækkelig antiandrogen effekt via ethinyløstradiol, kan der skiftes til p-pille med mere antiandrogent gestagen: Yasmin/Yasminelle (Drosperinon), Yana (Dienogest) eller bedst Vreya/Zyrona (Cyproteron acetat) evt. spironolacton 100-150 mg x 1 som supplement

  • Acne: P-piller og acnebehandling

  • Behandling af uønsket hårvækst i ansigtet: Der kan henvises direkte til praktiserende hudlæger til behandling af uønsket hårvækst i ansigtet i forbindelse med forhøjet mandligt kønshormon i blodprøver. Der kan, hvis patienten opfylder kriterierne, da laserbehandles op til 8 gange. 

Henvisning

Kriterier for henvisning

Til gynækolog:

  • Fortsatte symptomer trods 4-6 måneders behandling,
  • Graviditetsønske
  • Tvivl om diagnosen

Til endokrinolog:

  • Hyperprolaktinæmi i 2 prøver,
  • Forhøjet 17-OH-progesteron,
  • Vedvarende forhøjet testosteron eller
  • Mistanke om malign sygdom 

Forløb på Sygehus / Specialist

Undersøgelser

Undersøgelser

  • Transvaginal ultralyd
  • Supplerende hormonanalyser
  • Metabolisk udredning ved indikation
  • Diagnostisering

Metformin (anvendes off-label) kan forsøges mhp. at opnå vægttab og ovulation med regelmæssige blødninger. For at undgå gastrointestinale gener optrappes langsomt over 2 uger fra 500 mg dagligt til 1000 mg to gange dagligt. Hvis ingen effekt efter ca. 6 mdr. seponeres metformin. 

Forløb i Kontrolfasen - Almen Praksis

Opfølgning hvert 1-3 år med:

  • KRAM-faktorer, vægt, BMI, taljemål, HbA1c
  • Ved risikofaktorer: blodtryk, lipidstatus

Links

ICPC-2

Oplysninger om henvisningsenheden

Alle elektive henvisninger sendes til:
Henvisningsenheden
Lykkebækvej 2
4600 Køge
Lokationsnummer 5790002278044
med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale
Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk 

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

  • Sygehus: Gynækolog, Overlæge Pia Engell Winther ved SUH/Roskilde
  • Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
  • Sundhedsfagligt råd: Gynækologi og obstetrik 
Næste opdatering

Planlagt: 2027

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.