Lægemidler efter bariatrisk kirurgi

Fedmekirurgi (sleeve, Roux-en-Y m.fl.)  kan både nedsætte og øge absorptionen af orale lægemidler. Ændringerne kan være en direkte følge af de nye anatomiske/fysiologiske forhold,  forårsaget af det efterfølgende vægttab, eller en ændret livsstil. Tilpasningen kan betyde at ændringer ikke er stabile over tid. Vægttabet kan desuden ændre fordelingsvolumen af lægemidler. For de fleste lægemidler er det ukendt eller ganske sparsomt belyst hvorvidt det er nødvendigt med dosisjustering eller skift af terapi. Derfor må det kliniske skøn råde. Det er vigtigt, at patientens medicin gennemgås med fokus på lægemidler med snævert terapeutisk interval, hvor terapisvigt eller bivirkninger er klinisk betydende, og især hvor effekterne er irreversible.

I tilfælde, der ikke umiddelbart lader sig afklare, bør det overvejes at tage kontakt til Lægemiddelrådgivningen OUH:

Gå til sundhed.dk og Lægemiddelrådgivningen OUH

Overvejelser

• Hvis der findes en relevant biomarkør, bør intensiveret monitorering overvejes
  
  Eksempelvis : INR, kolesterol/lipider, blodtryk, CD4, inflammationsparametre, virus DNA/-RNA (viral load), P-glukose/ HbA1c, vitaminer (B-12-vitamin, D-vitamin, m.fl.), mineraler (jern, calcium, m.fl.), hormon (thyroidea), og biokemiske parametre (levertal, nyretal, hæmatologi, m.fl.)
  
  
• Hvis terapeutisk drug monitoring (TDM) er mulig, bør den intensiveres (før/efter)
  
  Eksempelvis: Antipsykotika, antidepressiva, immunsuppressiva, antiarytmika, og antiepileptika
  
  
• Hvis klinisk effekt/bivirkninger kan observeres hurtigt/umiddelbart, bør intensiveret kontrol heraf overvejes
  
  Eksempelvis: Smerter, kvalme, søvnproblemer, reflux og dyspepsi, diarré, forstoppelse, ADHD symptomer, tremor, udslæt, eksem, bevægeapparatsgener, hjerterytmeforstyrrelser, og ødemer.
  
  
• Hvis monitorering er upraktisk/umulig anbefales ekstra forsigtighed
  
  Eksempelvis: P-piller*, postcoital kontraception (akut nødprævention), abortinducerende midler, antibiotika (inkl midler mod tuberkulose), direkte orale antikoagulantia (DOAK), svampemidler, malariaprofylakse, midler mod multipel sklerose, antineoplastisk behandling (perorale kræftmidler/tilbagefaldsforebyggende midler), osteoporose, og antivirale midler (HIV, hepatitis, m.fl.).

*Særligt vedrørende p-piller:

Svigt af p-piller (graviditet) er anekdotisk beskrevet i relation til gastric by-pass operation. Det er kendt, at fertiliteten øges i tiden efter operationen. Da graviditet frarådes i 24 måneder efter operation på grund af det pågående vægttab og deraf følgende katabole stofskifte, kræves sikker prævention. Ved gennemgang af litteraturen på området kan det ikke afgøres, om p-piller kan betragtes som sikker prævention i den postoperative periode. Ud fra et forsigtighedsprincip frarådes p-piller derfor i op til 12 måneder efter operationen. Det er rationelt at vælge P-ring, gestagen-stav eller spiral (IUD) som alternativ til p-piller snarere end barriere-metoder, der generelt er mindre effektive. Effekten af P-plaster kan være reduceret hos kvinder, der vejer 90 kg eller mere. Det skal desuden bemærkes, at hormonholdige lægemidler generelt skal bruges med forsigtighed ved overvægt/risiko for tromboemboliske sygdomme. 

Indholdsansvarlig: Lægemiddelteamet, Praksisafdelingen, Region Syddanmark og Troels K. Bergmann, Klinisk professor, Ph.d., Farmakologi, OUH og Esbjerg Grindsted Sygehus.