Spring til indhold

Hæmatologisk cancer

Pakkeforløb

Opdateret

Nøglebudskaber

De hæmatologiske cancere er sjældne og har en meget varieret og ofte uspecifik symptomatologi. Ved mistanke om hæmatologisk sygdom skal praktiserende læge indlede en primær udredning. Herefter kan der være begrundet mistanke om en hæmatologisk cancersygdom, hvorefter patienten skal henvises til videre relevant udredning og indkaldes til dette inden for kræftpakkernes tidsfrister.

I Region Syddanmark diagnosticeres årligt cirka 300 nye tilfælde af lymfekræft/kronisk lymfatisk leukæmi, 75 tilfælde af myelomatose, 120 tilfælde af akut leukæmi/myelodysplastisk syndrom og 140 tilfælde af kronisk myeloproliferativ sygdom.

Kræftpakker

Sundhedsstyrelsen har besluttet følgende tidsgrænser fra der er rejst begrundet mistanke om hæmatologisk cancer til første fremmøde på udredende afdeling:

Mistanke om hæmatologisk kræftsygdom

Symptomatologien ved hæmatologiske kræftsygdomme er ofte meget uspecifik. Mistanke om hæmatologisk kræftsygdom kan opstå ved et eller flere af følgende symptomer:

  • Øget infektionstendens
  • Vedvarende feber af ukendt årsag
  • Blødningstendens fra hud/slimhinder
  • Vægttab
  • Hævet lymfeknude
  • Symptomer på anæmi
  • Nattesved (lymfeknudekræft)
  • Symptomer på hypercalcæmi og nyresvigt (myelomatose)
  • Knoglesmerter (myelomatose, leukæmi)
  • Tilfældigt fund i blodprøver af abnorme hæmatologiske kvantiteter.

Udredning i primærsektor

Er der mistanke om hæmatologisk kræftsygdom som følge af et eller flere af ovennævnte symptomer, bør der i primærsektoren foretages udredning med følgende blodprøver:

  • Hæmoglobin
  • Hæmatokrit
  • Erytrocytvolumen
  • Leukocyttal + differentialtælling
  • Trombocyttal
  • CRP
  • Natrium
  • Kalium
  • Kreatinin
  • ALAT
  • LDH
  • Basisk fosfatase
  • Calcium total; P 
  • Urat
  • INR.

Ved myelomatosemistanke suppleres med:

  • M-komponent i blod (M-komponent; P)
  • Frie lette kæder i blod (Kappa/Lambda kæde (Ig) (frit): P)
  • IgG
  • IgA
  • IgM. 

Tolkning af de enkelte blodprøvesvar – overvejelser inden henvisning

Leukopeni:
Bestem hæmoglobin, differentialtælling og trombocytter. Får patienten medicin, der man medføre cytopenier? Evt. henvise til udredning i hæmatologisk kræftpakkeforløb.

Leukocytose:
Ved påvist leukocytose er der behov for differentialtælling med henblik på karakteristik af leukocytosen (lymfocytose eller overvægt af myeloide celler). Desuden er der behov for en vurdering af hæmoglobin og trombocyttal. Er patienten i steroidbehandling? Inficeret? Evt. henvise til udredning i hæmatologisk kræftpakkeforløb.

Trombocytopeni:
Der suppleres med bestemmelse af hæmoglobin og leukocytter. Er der hudblødninger eller andre blødningsmanifestationer? Hvis ikke: Mål ”trombocytter i citratblod”. Ved isoleret trombocytopeni henvises til hæmatologisk afdeling under diagnosen ITP obs. pro. Ved samtidig anæmi og/eller leukopeni henvises til udredning i hæmatologisk kræftpakkeforløb.

Trombocytose:
Bestem hæmoglobin og leukocytter samt differentialtælling. Er patienten inficeret? Kendt dissemineret malign lidelse? Reumatologisk sygdom? Er der jernmangel? Er patienten tidligere splenektomeret? Evt. henvise til udredning i hæmatologisk kræftpakkeforløb.

Anæmi:
I første omgang bestemmes MCV samt leukocytter og trombocytter. Ved makrocytær anæmi suppleres med P-folat og P-B12. Såfremt disse er normale, henvise til udredning i hæmatologisk kræftpakkeforløb. Ved mikrocytær anæmi: Udred for blødningsfokus.

Høj hæmatokrit:
Bestem leukocytter og trombocytter. Er patienten ryger? Lungesyg? Dehydreret? Evt. henvise til udredning i hæmatologisk kræftpakkeforløb.

Begrundet mistanke om hæmatologisk cancer

Ovenstående kliniske symptomer og fund kan give basis for begrundet mistanke om hæmatologisk cancer. De hæmatologiske cancere er i det nationale program inddelt i 4 hovedgrupper. Nedenfor beskrives de kriterier, der skal være opfyldt, for at der er tale om begrundet mistanke.

Lymfekræft og CLL:

  • En eller flere malignitetssuspekte lymfeknuder
  • Lymfocytose.

Myelomatose:

Påvist M-komponent i blod og/eller urin kombineret med et af følgende:

  • Anæmi
  • Hypercalcæmi
  • Knoglesmerter og/eller knogledestruktioner
  • Nyrepåvirkning.

Akut leukæmi og fremskreden myelodysplastisk syndrom:

  • Bi/pancytopeni (makrocytær anæmi, leukopeni, trombopeni)
  • Blaster i perifert blod.

Kronisk myeloproliferativt syndrom:

  • Uforklaret forhøjet leukocyttal og/eller trombocyttal
  • Forhøjet hæmatokrit (> 0,55 uden rygning eller KOL).

Henvisning

Ved begrundet mistanke om lymfekræft/CLL:

  • Henvises fra primærsektor til øre-næse-halsafdeling/kirurgisk afdeling til lymfeknudefjernelse
    (se nedenfor for oplysning om lokale forhold)
  • Ved samtidigt forhøjet lymfocyttal henvises direkte til hæmatologisk afdeling på mistanke om CLL.

Ved begrundet mistanke om myelomatose, akut leukæmi, MDS eller kronisk myeloproliferativ syndrom:

  • Henvises direkte til hæmatologisk afdeling
  • Henvisningen sendes elektronisk
  • Husk at oplyse patientens telefonnummer
  • Husk at informere patienten om, at der henvises til et kræftpakkeforløb
  • Patienten kontaktes telefonisk af afdelingen og meddeles mødetid
  • HUSK af afstemme FMK i forbindelse med henvisningen.

Udredning på sygehus

Ved fremmøde i hæmatologisk afdeling udredes typisk med følgende undersøgelser:

  • Yderligere blodprøver
  • Knoglemarvsundersøgelse
  • PET/CT-skanning (mistanke om malignt lymfom)
  • Røntgen/CT af totalt skelet (mistanke om myelomatose)

Lokale forhold – Odense Universitetshospital

Ved palpabel lymfeknude:

  • Ved lymfeknude på hals henvises fra primærsektor til praktiserende speciallæge i ØNH-sygdomme (filterfunktion). De praktiserende speciallæger i ØNH har allokerede tider til dette og vil modtage patienten samme dag eller dagen efter. Hvis patienten mod forventning ikke kan modtages i ØNH-speciallægepraksis kan der henvises til Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F, OUH. Der henvises i øvrigt til Sundhedsstyrelsens pakkeforløb. Gå til SST's pakkeforløb for hoved- og halskræft.
  • Kvinder med unilateral axillær forstørret lymfeknude henvises til Plastikkirurgisk Afdeling Z, Mammasektion, OUH.
  • Lymfeknuder i øvrige regioner henvises til Diagnostisk Center, Svendborg Sygehus, OUH.

Ved begrundet mistanke om anden hæmatologisk cancer henvises direkte til Hæmatologisk Afdeling X, OUH. Henvisningen sendes elektronisk. 

Kontaktoplysninger:

Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F: Overlæge Kristine Bjørndal, telefon 65 41 11 21 
Lokationsnummer:  5790000184415 

Plastikkirurgisk Afdeling Z: Overlæge Vivi Bakholdt, telefon 65 41 24 50
Lokationsnummer:  5790000184415 

Diagnostisk Center, Svendborg, OUH; Specialeansvarlig overlæge Peter Thye-Rønn, DC - sekretariat, telefon 63 20 25 10, kl. 08.00-15.00
Lokationsnummer:  5790002286315

Hæmatologisk Afdeling X, OUH: Kræftpakkekoordinator, telefon 65 41 21 35
Lokationsnummer: 5790000209583

Lokale forhold – Sygehus Sønderjylland

Ved mistanke om hæmatologisk cancer sendes elektronisk henvisning til Medicinsk Afdeling, Hæmatologisk sektion. Desuden skal der tages telefonisk kontakt til SHS Blodsygdomme Ambulatorium (Sønderborg) telefon 79 97 26 70.

Øvrige telefonnumre:
Overlæge Mikael Frederiksen, mobil 23 22 15 77/79 97 26 70.
Koordinator, vagttelefon 79 97 26 71

Lokationsnummer : 5790002513046 - SHAK 500061A

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Ved mistanke om hæmatologisk cancer sendes elektronisk henvisning til Medicinsk Afdeling, Hæmatologisk Afsnit, Sygehus Lillebælt, Vejle.

Ved palpabel lymfeknude i hoved-halsområdet, henvises til Øre-Næse-Hals, Vejle Sygehus, SLB.

Ved palpabel aksil-lymfeknude, henvises der til Diagnostiske center, Medicinsk afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle.

Ved palpabel lymfeknude i lysken, henvises der til Diagnostiske center, Medicinsk afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle.

Ved tvivlsspørgsmål kan hæmatologisk vagthavende kontaktes på telefon 79 40 69 03.

Lokationsnummer: 5790000194889

Lokale forhold – Sydvestjysk Sygehus

Ved mistanke om hæmatologisk cancer sendes elektronisk henvisning til Hæmatologisk Ambulatorium, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg. Henvisningen skal indeholde telefonnummer på patienten, idet sekretæren ringer patienten op med en tid.

Ved tvivlsspørgsmål kan hæmatologisk speciallæge kontaktes på telefon 79 18 39 73. 

Lokationsnummer:  5790000212262

Henvisningsfraser

  • Symptomer, der giver mistanke om cancer
  • Laboratorieresultater
  • Øvrig udredning
  • Andre sygdomme
  • Sagt til patienten
  • Patientens telefonnummer
  • FMK er afstemt på henvisningsdagen.

Yderligere information

Akut lymfatisk leukæmi - læs mere i Lægehåndbogen

Akut myeloid leukæmi - læs mere i Lægehåndbogen

Hodgkins lymfom - læs mere i Lægehåndbogen

Non-Hodgkins lymfom - læs mere i Lægehåndbogen

Myelomatose - læs mere i Lægehåndbogen

Udarbejdet af 

Udarbejdet i september 2017 af ledende overlæge Hanne Vestergaard, Hæmatologisk Afdeling X, OUH og praksiskoordinator Jytte Møller.

Revideret i august 2020 af afdelingslæge Maja Juul, Hæmatologisk Afdeling X, OUH og Peter Thye-Rønn, Overlæge diagnostisk center, OUH, Svendborg og praksiskoordinator Erik Holk. 

ICPC-kodning

[ICPC]