Lægehåndbogen

Stort traume, førstehjælp, skadested

Hanne Berg Ravn

Speciallæge

Første undersøgelse og livreddende behandling

  • Man bør først og fremmest være opmærksom på egen og andre medhjælperes sikkerhed
  • Kald 112
  • Følg ABCDE-proceduren, der gennemføres i nedenstående rækkefølge, således at de mest livstruende tilstande korrigeres først1,2

A. Airway - luftveje

  • Frie luftveje således at der er luftskifte - fjern eventuelle fremmedlegemer fra luftvejene
  • Giv ilt. Der anbefales initialt ilttilskud med 100% ilt, hvor dette er muligt, om end evidensen for dette er tvivlsomt3
  • Ved mistanke om skade på spinalkanal sikres columna efter principperne for spinal stabilisering. Der er evidens for, at stiv halskrave bedrer outcome. Ved skade på cervikal columna er evidensen ikke entydig.4 Men de danske nationale guidelines, til patienter med tegn på traumatiske rygmarvsskader, anbefaler dog forsat stabilisering/immobilisering af columna
  • Se DSAIM guideline for patienter med traumatiske rygmarvsskader

B. Breathing - respiration

  • Hvis patienten ikke trækker vejret, men har puls:
    • Start assisteret ventilation
    • Vurder maskeventilation
  • Vurder, om der er egale respirationslyde/bevægelser (pneumo/hæmothorax eller trykpneumothorax)
  • Hvis patienten er bevidstløs og uden respiration:
    • Start hjertelungeredning (barn/voksen)
    • Brug < 10 sekunder på at vurdere, om der er puls inden hjertelungeredning

C. Circulation - cirkulation og blødningskontrol5

  • Stands ydre blødning ved direkte kompression
  • Anlæg 2 store perifere venekanyler (PVK)
  • Giv væske intravenøst; hvis svag puls, kold/klam shockeret patient giv hurtigt 1000-2000 ml krystalloid f.eks. Ringer-laktat, isoton NaCl
  • Vurder respons ud fra bevidsthed, hudfarve, puls og BT
    • Shockeret patient skal hurtigst muligt transporteres til hospital
    • Reducer infusionshastighed ved systolisk tryk > 90 mmHg, eller ved klinisk bedring
  • Tjek bevidsthed, hud, blodtryk og puls mindst hvert 5. minut

D. Disability - neurologisk undersøgelse

  • Glasgow Coma Scale
  • Pupilreaktion - størrelse, symmetri, reaktion på lys
  • Bevægelse af ekstremiteter
  • Immobilisering af axiale skelet, jvf. ovenstående

E. Exposure - afklædning

  • Kig efter alle skader, men dæk hurtigt patienten til igen for at undgå hypotermi
  • Hvis kemisk substans på huden, da undgå berøring

Videre observation og behandling

Kontinuerlig monitorering af patienten

  • Bevidsthed
  • Respirationsfrekvens
  • Hud
  • Pulsoximetri
  • Hjerterytme

Smertekontrol

  • Kun til bevidste patienter som giver klart udtryk for smerte
  • Hurtigtvirkende tilgængeligt opioid.  Afvent effekt efter et par minutter, titrer med gentagne doser indtil smertefrihed. Videre behandling varetages af akutlæge

Andre tiltag

  • Forebyg hypotermi
  • Evt. halskrave
  • Grovreponering af brud (sjældent, gøres kun af fagkyndige)
  • Tourniquet ved ukontrollabel blødning fra ekstremitet6
  • Infektionsprofylakse ved åbne brud:
    • Åbne brud dækkes med sterile, fugtede kompresser
    • Giv evt. cefuroxim 1500 mg intravenøst. NB: allergi?

Kramper

  • Giv diazepam 5-10 mg i.v. Kan gentages med 5 mg pr. dosis ved manglende effekt
  • Obs intrakraniel katastrofe, rekvirér anæstesilæge blandt andet med henblik på intubation

Hurtig totalvurdering

  • Hudfarve
  • Hoved
  • Ansigt
  • Nakke
  • Thorax
  • Abdomen
  • Pelvis
  • Overekstremiteter
  • Ryg
  • Underekstremiteter
  • Puls i perifere arterier

Transport

  • Fortsæt overvågning, undersøgelse og behandling i henhold til ovennævnte instrukser
  • Ved penetrerende traumer af thorax/abdomen og mistanke om intrakraniel læsion køres øjeblikkeligt til traumecenter

Kilder

Referencer

  1. Zideman DA, Singletary EM, Borra V, Cassan P, Cimpoesu CD, De Buck E, Djärv T, Handley AJ, Klaassen B, Meyran D, Oliver E, Poole K. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. Resuscitation. 2021; 161.; 270-290. PubMed
  2. Hussmann B, Lendemans S. Pre-hospital and early in-hospital management of severe injuries: changes and trends. Injury. 2014; 45 Suppl 3.; S39-42. PubMed
  3. Eskesen TG, Baekgaard JS, Steinmetz J, Rasmussen LS. Initial use of supplementary oxygen for trauma patients: a systematic review. BMJ Open. 2018; 8.; e020880. PubMed
  4. Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E. The Norwegian guidelines for the prehospital management of adult trauma patients with potential spinal injury. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25.; 2. PubMed
  5. Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Filipescu D, Hunt BJ, Komadina R, Nardi G, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Rossaint R. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Crit Care. 2013; 17.; R76. PubMed
  6. Passos E, Dingley B, Smith A. Tourniquet use for peripheral vascular injuries in the civilian setting. Injury. 2014; 45.; 573. PubMed

Fagmedarbejdere

Hanne Berg Ravn

Professor, overlæge, dr.med., Ph.D, Thoraxanæstesiologisk, Hjertecentret, Rigshospitalet

Jette Kolding Kristensen

Praktiserende læge, professor, ph.d., Center for Almen Medicin ved Aalborg Universitet

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen