Benzodiazepin forgiftning

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Varierende grader af somnolens, ataksi, muskulær hypotoni, respirationshæmning, blodtryksfald efter indtagelse af et benzodiazepinpræparat

Sygehistorie

Vigtige spørgsmål

• Hvor meget/hvor mange tabletter er der indtaget? Hvilken type præparat?
• Hvornår skete indtagelsen? Alt på én gang eller længere tids indtagelse?
• Har patienten tillige taget alkohol/narkotika/andre tabletter?
• Har patienten kastet op? Er det forsøgt at fremkalde opkastninger?
• Er der givet medicinsk aktivt kul?
• Omstændighederne omkring indtagelsen. Var det en tilsigtet indtagelse (suicidal hensigt), eller var det en ulykke?

Kliniske fund

• Ofte få og fredelige fund. De fleste symptomer er af neurologisk art
  • Træthed og nedsat bevidsthed af variabel grad
  • Svimmelhed, utydelig tale, forvirring, ataksi og reduceret intellektuel funktion
  • Paradoksale reaktioner som opstemthed, ophidselse, nervøsitet
  • Ekstrapyramidale reaktioner, hypotoni og hypotermi ses af og til
• Andre fund ved benzodiazepinforgiftning
  • Hovedpine, kvalme og opkastning, brystsmerter, ledsmerter, diarré og inkontinens forekommer
  • Let respirationsdepression og mild hypotension er sjældent
• Ved særlig store doser
  • Koma. Dette er atypisk og bør give mistanke om blandingsforgiftning eller andre medicinske årsager til koma
  • Shock-klinik (fx hypotension og takykardi/bradykardi)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen aktuelle prøver

Andre undersøgelser hos specialist

• Ingen aktuelle prøver - skal indlægges på sygehus

Differentialdiagnoser

• Koma/somnolens af anden årsag
• Blandingsforgiftninger eller forgiftning med andet agens

Behandling

Behandlingsmål

• Monitorere og sikre vitale funktioner
• Symptomatisk behandling og reducere den toksiske effekt af benzodiazepin

Generelt om behandlingen

• Giftlinjen
  • Giver yderligere information til læger ved forgiftninger
  • Telefon hele døgnet: 3863 5555
• Milde til moderate forgiftninger behandles kun ved at give medicinsk aktivt kul
• Ved alvorlige forgiftninger (særlig ved påvirket respiration) kan det være relevant at give modgift (flumazenil) og evt. andre antidoter ved blandingsforgiftninger. Man skal dog være særlig opmærksom på samtidig indtagelse af lægemidler, der er krampeinducerende (idet den krampestillende effekt af benzodiazepiner kunne blive ophævet ved brug af flumazenil)
• Behandle komplikationer
• Vurdere henvisning til psykiatrisk behandling

Håndtering i almen praksis

• Ikke relevant - vær opmærksom på misbrug 

Råd til patienten

• Ikke fremkalde opkastninger

Medicinsk behandling

• Aktivt kul 50 g: til alle ved mistanke om forgiftning
  • Voksne: 50 g aktivt kul (eventuelt 2 x 50 g ved store doser)
  • Børn: 1 g/kg aktivt kul
• Flumazenil er specifik antidot, som bruges:
  • Diagnostisk ved koma, hvor benzodiazepin-forgiftning mistænkes
  • Ved hypotension og respirationsdepression
    • Dosering: 0,3 mg (3 ml) i.v. hvert minut indtil respons, maksimalt 2 mg (20 ml)
      • Kontraindiceret ved mistænkt øget intrakranielt tryk, og kan udløse krampeanfald hos langtidsbrugere eller ved samtidig indtagelse af tricykliske antidepressiva
• Naloxon:
  • Kan forsøges ved koma og respirationsdepression - da der kan foreligge en blandingsforgiftning med et opioid
  • Dosering: som ved opiatforgiftning

Anden behandling

• Førstehjælp med frie luftveje og oxygen
• Behandling af eventuelle komplikationer

Kirurgi

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Prioriter kort behandlingsvarighed med benzodiazepiner

Henvisning

• Indlægges på sygehus

Opfølgning

• Primært psykiatrisk opfølgning (ad selvmordsforsøg) eller opfølgning på misbrugscenter

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Taget alene er forløbet oftest mildt med lille fare for alvorlige komplikationer. Almindeligt er:
  • Nedsat bevidsthed
  • Mild hypotension og respirationsdepression forekommer
• Ved større doser eller taget sammen med alkohol og opiater ses:
  • Koma
  • Respirationsstop
  • Hypotension

Komplikationer

• Respirationsstop
• Koma
• Hypotension
• Udvikling af abstinenssymptomer hos langtidsbrugere (nervøsitet, irritabilitet, søvnløshed, kvalme og opkastning, skælven, svedeture og anoreksi, i alvorlige tilfælde krampeanfald og psykoser)

Prognose

• Mortalitet ved benzodiazepin-forgiftning alene er lav
• De alvorligste forgiftninger ses ved flunitrazepam-forgiftning
• Blandingsforgiftninger med andre lægemidler, narkotiske stoffer eller alkohol har langt højere mortalitet
• Ved adækvat behandling er prognosen god

Baggrundsoplysninger^1,2

Definition

• Indtagelse af benzodiazepiner i toksisk dosis, evt. kombinationsforgiftning med andre stoffer
• Se artikel om forgiftninger med benzodiazepin-lignende lægemidler

Forekomst

• Forgiftningerne er hyppige
• Mortalitet og morbiditet i forbindelse med benzodiazepin-forgiftning er lav
• Forgiftninger med benzodiazepiner er ofte i kombination med andre lægemidler, narkotiske stoffer eller alkohol. Mortaliteten og morbiditeten bliver i disse tilfælde forøget

Ætiologi og patogenese

• Benzodiazepiner virker på specifikke benzodiazepin-receptorer i CNS og har en dæmpende effekt på centralnervesystemet
• Stimulerer GABA-receptor. GABA er en inhiberende neurotransmitter, og en stimulering af GABA-pathway'en giver sedation, angstdæmpning og relaksation af den tværstribede muskulatur
• Dette er en heterogen gruppe mht. farmakologiske effekter, kinetik og toksikologi
• Benzodiazepiner forstærker den centraldæmpende effekt af alkohol, opiater og psykofarmaka

Farmakokinetik

• Benzodiazepiner absorberes godt fra GI-kanalen. Tiden til effekten indtræder, bestemmes derfor først og fremmest af den tid, det tager at absorbere lægemidlet fra tarmen
• De fleste benzodiazepiner er fedtopløselige og passerer hurtigt blod-hjerne-barrieren. Stofferne fordeles også i fedtvæv i kroppen. Resultatet af dette er en kort virkningstid, men lang eliminationstid
• Benzodiazepiner metaboliseres i leveren

Disponerende faktorer

• Personer med suicidale tendenser
• Misbrugere
• Polyfarmaci

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Information om benzodiazepiner

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb