Etanolforgiftning

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Kliniske tegn sammen med ethanolpåvisning i blod

Sygehistorie

Følgende anamnestiske oplysninger er vigtige

• Hvor meget alkohol og hvilken type har patienten indtaget?
• Tid siden indtagelsen? Hvor længe har patienten drukket? Timer, dage, uger?
• Har patienten en langvarig, kronisk alkoholafhængighed?
• Indtagelse af andre rusmidler eller medicin?
• Har patienten haft kramper i forbindelse med alkoholindtagelsen, i så fald - hvor længe varede de?
• Har patienten været udsat for traumer?
• Spørg især om hovedtraumer 

Kliniske fund

• Ved lettere alkoholpåvirkning:
  • variabel bevidsthedsnedsættelse
  • snøvlet tale
  • motorisk træghed og nedsat koordination
• Alvorligere fund er:
  • hypotension og takykardi
  • hypotermi
  • nedsat respirationsfrekvens
  • bevidstløshed 

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Klinisk vurdering, andre undersøgelser er ikke nødvendige i akutfase

Andre undersøgelser på sygehus

• Alkoholkoncentration i blod
• Syre/base-status
• Glukoseniveau i blod
• CT af cerebrum: For at udelukke traume som årsag til evt. koma
  • udføres ved historie med hovedtraume
  • ved faldende bevidsthedsniveau
  • ved forværring af mental status efter patienten er kommet under medicinsk observation
  • hvis der ikke er nogen forbedring af mental status indenfor tre timer efter indlæggelse

Differentialdiagnoser

• Traumer/anden CNS-påvirkning (især epidural eller subdural blødning)
• Forgiftning af anden årsag eller blandingsforgiftning med ethanol i kombination med rusmidler eller medicin
• Medicinforgiftninger, særligt benzodiazepiner og neuroleptika

Behandling

Behandlingsmål

• Overvåge og understøtte vitale funktioner indtil der ikke længere er betydende CNS-påvirkning
• Behandle evt. skader eller komplikationer som forgiftningen har ført til
• Nedbringe en meget høj promille hurtigt

Generelt om behandlingen

• For de allerfleste eliminerer kroppen selv ethanolen uden at medføre akut organskade
• Bevidstløse patienter bør observeres med tanke på respirationsstop, og bør ligge i stabilt sideleje for at undgå aspiration af evt. opkast
• Ventrikeltømning anbefales kun, hvis der er indtaget en stor mængde ethanol med høj koncentration (fx husholdningssprit) og det er mindre end 1 time siden indtagelsen
• Vitamin B gives til personer med længerevarende alkoholafhængighed
• Psykiatrisk vurdering, hvis handlingen er udført i affekt eller med selvskadende sigte 

Håndtering i almen praksis

• Opmærksomhed på kronisk alkoholafhængighed
• Rådgivning og evt. henvisning til misbrugscenter mhp. afvænning

Råd til patienten

• Overholde Sundhedsstyrelsens retningslinjer om alkoholindtagelse.

Medicinsk behandling

Ved meget høj promille (>4-5 g/l)

• Dialyse anbefales iværksat ved indtag af meget store mængder ethanol, hvor der er betydelig risiko for en alkoholpromille væsentlig over 4-5 (1 promille= 1 g ethanol/l = 22 mmol//l)¹

Ved hypoglykæmi

• Thiamin 100-200 mg i.v. gives før glukose. Bør fortsættes i minimum 3 døgn
• Glukoseinfusion, dextrose 5 %, 25-50 ml

Ved kronisk alkoholafhængighed

• Thiamin - Gives til kroniske alkoholafhængige personer, som kan have thiaminmangel pga. underernæring for at modvirke udvikling af Wernickes encephalopati og Korsakoffs psykose
  • Thiamin 400 mg i.v. x 3 det første døgn
    • Derefter thiamin 200 mg i.m. x 1 samt inj. B-combin Forte 2 ml x 3 i 10 dage
    • Derefter thiamin tbl. 300 mg x 1 samt tbl. B-combin Forte 1 x 3 i 3 uger
• Glukosetilførsel (særlig vigtigt hos børn) som gives i form af søde drikke (til bevidste) eller som infusion. Husk at thiamin altid gives, inden der gives glukoseinfusion
• Sikre sufficient urinproduktion
• Bemærk at abstinenser kan indsætte inden al ethanolen er elimineret hos kroniske brugere

Ved akutte og vedvarende kramper

• Diazepam 5 mg i.v., gentages ved behov
  • Kræver overvågning med hensyn til recidiv af kramper og/eller sedation og respirationsstop

Forebyggende behandling

• Behandling af infektioner

Henvisning

• Henvises til indlæggelse på sygehuset ved blandingsforgiftning og/eller bevidstløshed
• Henvises ved stort ethanolindtag og samtidig antabusbehandling
• Indlægges også på sociale indikationer

Opfølgning

Plan

• Ofte behov for psykiatrisk opfølgning
• Medicinsk opfølgning med tanke på somatiske komplikationer

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Gradvis tiltagende russymptomer ved stigende promille
• De fleste er klart berusede ved en promille over 1,5
• Efter ethanol er elimineret, forekommer en let/moderat metabolisk acidose (alkoholisk acidose) på grund af ophobning af ketonstoffer og laktat
• Alkoholisk keto/laktatacidose ses specielt ved personer med et kronisk alkoholforbrug og med nedsat ernæringstilstand
• Som hovedregel kan man sige, at alkohol elimineres fra blodet med en hastighed på 0,15-0,20 ‰ per time

Komplikationer

• Alkoholpåvirkning er et centralt element ved
  • Ulykker og ved at øge risikoen for at blive udsat for ulykker - fx er 80 % af dødsulykker med båd knyttet til alkoholpåvirkning
  • Traumer generelt, specielt ved traumer mod hovedet og CNS-påvirkning
  • Halvdelen af selvmord og selvmordsforsøg
• Hypotermi
  • Ethanol virker bedøvende, og kan skjule kuldefølelsen
  • Ethanol hæmmer den centrale termoregulering, og kan i sig selv føre til nedkøling, bl.a. gennem perifer vasodilatation
• Aspirationspneumoni
• Leverskade (akut toksisk hepatitis)
• Akut pankreatitis
• Direkte akut kardiotoksisk effekt med arytmirisiko kan ses ved promilleover 4-5 ¹
• Interaktion med andre lægemidler, der virker sløvende eller nedbrydes hepatisk

Prognose

• En potentiel letal dosis er vanskelig at angive pga. store individuelle variationer og tilvænning, men nogen angiver ca. 5 g/kg for voksne og 3g/kg for børn
• Personer med kronisk alkoholafhængighed tåler som regel en højere alkoholpromille, før udtalte forgiftningssymptomer opstår.
• Personer med kroniske alkoholafhængighed og med nedsat almentilstand, nedsat leverfunktion og kardiomyopati tåler dog mindre ethanol
• Død kan indtræde ved ethanolkoncentrationer fra 3-7 ‰. Overlevelse er set ved >11 ‰
• Alkoholpåvirkning er en medvirkende årsag til en mængde ulykker
•  

Baggrundsoplysninger²

Definition

• Akut forgiftning forårsaget af alkohol med forbigående mental forstyrrelse og nedsat muskulær koordination

Klassifikation af alkoholpåvirkning bedømt efter klinisk undersøgelse (ICD-10)

• Mild alkoholpåvirkning
  • Lugter af alkohol, lette adfærdsforstyrrelser med påvirket funktions- og reaktionsniveau eller let koordinationsforstyrrelse
• Moderat alkoholpåvirkning
  • Lugter af alkohol, moderate adfærdsforstyrrelser med påvirket funktions- og reaktionsniveau eller moderat koordinationsbesvær
• Betydelig alkoholpåvirkning
  • Betydelige adfærdsforstyrrelser med påvirket funktions- og reaktionsniveau, betydelig koordinationsbesvær og nedsat samarbejdsevne
• Svær alkoholpåvirkning
  • Svært nedsat funktions- og reaktionsniveau, svær koordinationsbesvær og manglende samarbejdsevne

Estimering af alkoholpromille- og nedbrydning

• 1 genstand alkohol i Danmark svarer til 12 gram alkohol
• 1 promille = 1 g alkohol/l = 22 mmol/l
• Indtag af 300 ml vin med 13 % ethanol modsvarer ca. 3 genstande og vil give en teoretisk promille for en mand på 70 kg på 0,6 ‰ => 0,6 g/l = (0,13 x 300 ml x 0,79 g alkohol/ml) / (70 kg x 0,68 l/kg)
• Kroppen (primært leveren) eliminerer ethanolen sv.t. et fald på omkring 0,15-0,20 promille per time, men udviser stor individuel variation, hvor personer med kronisk misbrug af alkohol kan have en hastighed på næsten det dobbelte

Forekomst

• Alkoholforbruget i Danmark har siden 2012 ligget stabilt på gennemsnitligt ca. 10 liter ren alkohol per person om året³
• I 2018 var der 28.453 kontakter til et somatisk syghus med en alkoholrelateret diagnose, som omfattede 12.999 personer, og som domineredes af mænd og personer over 60 år⁴
• i 2018 havde 1.659 personer i aldersgruppen 15-24 år kontakt til somatisk sygehus sv.t. 0,2 % af aldersgruppen, som var den højeste frekvens af alle aldersgrupper⁴
• Sundhedsstyrelsen estimerer, at næsten 469.000 personer i Danmark har moderat til svære alkoholproblemer, og i 2022 var ca. 25.000 danskere i offentlig finansieret alkoholbehandling⁵
• Sekundære psykiatriske tilstande, suicidalitet og andet stofmisbrug er også mere almindeligt blandt personer med alkoholoverforbrug end i resten af befolkningen

Ætiologi og patogenese

Effekter af ethanol

• Giver forsinket impulsoverledning diffust i hele CNS
• Arteriel hypotension
• Hypoglykæmi på grund af hæmmet glukoneogenese
• Øget diurese

Disponerende faktorer

• Dårlig ernæringstilstand
• Børn, da de er mere modtagelige over for alkohols giftighed
• Kvinder opnår en højere promille ved samme ethanolmængde og vægt, da de typisk har et lavere fordelingsvolumen (gennemsnitligt 0,55 l/kg sammenlignet med mænd på 0,68 l/kg) 
• Blandingsforgiftning, idet faren for alvorlig forgiftning, især respirationshæmning, øges betragteligt ved samtidig brug af andre sederende medikamenter

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig information?

• Alkoholforgiftning

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb