Allergiforebyggelse

Basisoplysninger^1,2

Definition

• Forekomsten af atopisk sygdom (atopisk eksem, allergisk rhinokonjunktivtis, astma og fødevareallergi) er fortsat høj og siden 1960'erne markant steget

• Primær forebyggelse: at hindre at allergisk sygdom opstår hos i øvrigt raske personer

• Sekundær forebyggelse: at forebygge symptomer og sygdomsprogression hos personer, der allerede har allergisk sygdom

Primær forebyggelse

• Formålet med primær allergiforebyggelse er at forebygge opståen af allergisk sygdom og ikke kun sensibilisering

• Allergisk sensibilisering med dannelse af allergenspecifikke IgE-antistoffer forudgår udviklingen af symptomer på allergisk sygdom

• Sensibilisering alene betyder, at der er øget risiko for, at den sensibiliserede vil kunne udvikle symptomer, og dermed klinisk allergisk sygdom med tiden. Men sensibilisering alene er ikke det samme som sygdom

• Der er flere faktorer associeret med nedsat risiko for atopisk sygdom 

• Fuld amning anbefales de første måneder, når det er muligt; amning beskytter især mod komælksallergi og kan reducere risikoen for tidlig fødevareallergi og atopisk eksem

• Allergidisponerede spædbørn: Sundhedsstyrelsen anbefaler, at valg af modermælkserstatning i de første 4 måneder, hvis barnet ikke kan ammes fuldt, beror på en afvejning af fordele og ulemper. Afvejningen afhænger blandt andet af familiens ønsker, økonomi og eventuelle bekymring på grund af barnets risiko for allergi. Beslutning bør træffes i samråd med praktiserende læge eller børne/allergispecialist

• Flere undersøgelser tyder på, at det nedsætter risikoen for udvikling af fødevareallergi og atopisk eksem, hvis tidlig kontrolleret introduktion af fødevarer gøres, fx jordnød eller æg hos risikobørn

• Diætbegrænsning til ammende moder anbefales ikke rutinemæssigt til forebyggelse af allergi

• Diversitet i kosten inden for første leveår er forbundet med lavere risiko for astma, atopisk dermatitis og fødevareallergi

• Indtag af peanuts hos børn disponeret for udvikling af peanutallergi (kontrolleret studie viste nedsat risiko for peanutallergi hos de børn, der fik peanuts)

• Opvækst på gård og høj mikrobiel diversitet i miljøet er associeret med lavere risiko for atopisk sygdom

Sekundær forebyggelse

Elimination af symptomfremkaldende allergener 

• Hos patienter, der allerede har udviklet allergisk rhinoconjunktivitis, allergisk astma og/eller fødevareallergi, er reduktion af eksponeringen for det/de allergener, som patienterne er allergiske over for, en central del af behandlingen

• Forudsætningen er sikker identificering af allergenet (sygehistorie, test og eventuel provokation)

• Det gælder i praksis specielt for dyrehår, husstøvmider og fødevarer

Elimination af uspecifikke irritanter      

• Tobaksrøg synes at være en af de mest betydningsfulde triggere af astmasymptomer, som det er muligt at forebygge – gælder ikke mindst for børn

• Partikelforurening (ud over tobaksrygning), brænderøg, stearinlys m.m. samt duftstoffer, madlavning og ’hjemme-kemi’ i ’super’-rengøringsmidler belaster både øvre og nedre luftveje hos patienter med allergi

• Fugt og skimmel kan give irritative symptomer fra hud og slimhinder; mekanismen er ofte ikke IgE-medieret allergi, men reduktion af fugt og skimmel anbefales

Medikamentel behandling

• Allergenspecifik immunterapi (allergivaccination) har veldokumenteret effekt ved allergisk rhinokonjunktivitis og allergisk astma over for bl.a. græs- og birkepollen, husstøvmider samt visse dyreallergener; AIT kan også have sygdomsmodificerende effekt og reducere risiko for ny sensibilisering og astmaprogression

• Biologisk behandling med monoklonalt anti-IgE antistof (omalizumab) har dokumenteret effekt ved svær allergisk astma, hvor ledsagende allergisk rhinoconjunctivitis, pollenassocieret krydsallergi og muligvis også visse former for fødevareallergi lindres

• Udover omalizumab er der inden for de seneste et par år kommet flere andre biologiske lægemidler på markedet til behandling af atopisk sygdom hos både børn og voksne

• Biologisk behandling er en specialistopgave 

• Tidlig og konsekvent behandling med fx antihistamin og nasalsteroid, af både allergisk rhinokonjunktivitis og astma (”United Airways”-konceptet) forbedrer samlet prognose sammenlignet med isoleret organtilgang

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation?

• Allergi - hvad er det?

Animationer

• Allergier