Lægehåndbogen

Piriformissyndromet

Søren Kold

speciallæge

Resumé

Diagnose

  • Usikker diagnose
  • Piriformis syndrom bør være en eksklusionsdiagnose, hvor andre årsager til énsidige, udstrålende bensmerter er udelukket

Behandling

  • Svag smertestillende medicin
  • Udspændingsøvelser
  • Genoptræning

Henvisning

  • Skal ikke henvises

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Diagnosen piriformis syndrom er usikker. Piriformis syndrom bør være en eksklusionsdiagnose, hvor andre årsager til énsidige, udstrålende bensmerter er udelukket

Sygehistorie

  • Smerte fra sædemuskulatur og eventuel strålende ned i ben
  • Smerte forværres i siddende stilling

Kliniske fund

  • Eksklusionsdiagnose - udeluk andre mulige forklaringer1
  • Ømhed i glutealregionen
  • Smerteforværring ved manøvre, som øger spænding i piriformis muskulatur (der findes ikke data for specificitet og sensitivitet af diagnostiske tests):
    • Freiberg manøvre: kraftfuld indadrotation af udstrakte hofte og lårben
    • Pace manøvre: Abduktion af hofte i siddende stilling
    • Beatty manøvre: Abduktion af flekteret hofte i liggende stilling

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Evt. med differentialdiagnostisk formål

Andre undersøgelser hos specialist

  • Ingen billeddiagnostiske test kan entydigt give diagnosen

Differentialdiagnoser

Behandling

  • Der er rapporteret mange forskellige behandlinger. Effekten af behandlinger er usikker, da diagnosen piriformis syndrom er usikker

Generelt om behandlingen

  • Afkræfte underliggende alvorlig sygdom

Håndtering i almen praksis

  • Grundig klinisk undersøgelse
  • Patientinformation

Råd til patienten

  • Ufarlig tilstand

Medicinsk behandling

Kirurgi

  • Aldrig

Forebyggende behandling

  • Ingen

Henvisning

  • Patienter med piriformissyndrom kan henvises til fysioterapi

Opfølgning

  • Ved manglende fremgang eller ved forværring af tilstand, da fornyet klinisk vurdering

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Kan være længerevarende

Komplikationer

  • Ingen

Prognose

  • Er som regel god

Baggrundsoplysninger2,3,4

Definition

  • Piriformis syndrom er en meget omdiskuteret diagnose
  • Der er ingen éntydige diagnostiske tests

Forekomst

  • Ukendt, da diagnosen er omdiskuteret

    Ætiologi og patogenese

    • Årsag
      • Der er ingen generel konsensus om ætiologi og patofysiologi5
      • Der er ikke påvist sammenhæng mellem variationer i nervus ischiadicus og piriformis syndrom4

    Disponerende faktorer

    • Ukendt

    ICPC-2

    ICD-10/SKS-koder

    Patientinformation

    Hvad findes der af skriftlig patientinformation

    Link til vejledninger

    • Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

       

    Kilder

    Referencer

    1. Silver JK, Leadbetter WB. Piriformis syndrome: assessment of current practice and literature review. Orthopedics. 1998; 21(10).; 1133-5. Vis kilde
    2. Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2010; 19.; 2095-109. Vis kilde
    3. Halpin RJ, Ganju A. Piriformis syndrome: a real pain in the buttock?. Neurosurgery. 2009; 65.; A197-202. Vis kilde
    4. Bartret AL, Beaulieu CF, Lutz AM. Is it painful to be different? Sciatic nerve anatomical variants on MRI and their relationship to piriformis syndrome. Eur Radiol. 2018.. Vis kilde
    5. Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM. The piriformis syndrome. Am J Orthop. 1996; 25(12).; 819-23. Vis kilde

    Fagmedarbejdere

    Søren Kold

    klin. prof., overlæge, ph.d., Klinisk Institut, Aalborg Universitet og det ortopædkirurgiske speciale, Aalborg Universitetshospital

    Erling Peter Larsen

    speciallæge i almen medicin, Silkeborg

    Har du en kommentar til artiklen?

    Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

    Indhold leveret af

    Lægehåndbogen

    Lægehåndbogen

    Kristianiagade 12

    2100 København Ø

    Disclaimer: Lægehåndbogen