Hud og intern sygdom

Basisoplysninger

Definition

• Hudsymptomer i relation til intern sygdom

Diagnostisk tankegang

• Hudsymptomer kan skyldes underliggende arvelige eller immunologiske sygdomme
• Nogle tilstande i huden kan være paraneoplastiske fænomener

ICPC-2

Differentialdiagnoser

Café-au-lait-pletter

• Lysebrune ovale makulae
• Fund af mere end 6 elementer med diameter over 5 mm hos et barn under 6 år, eller med diameter over 15 mm hos ældre individer, sammen med fund af "fregner" i aksillerne, er suspekt for neurofibromatosis Recklinghausen

Multiple lentigo simplex elementer

• Ophobning af sådanne elementer omkring naturlige legemsåbninger, i mundslimhinden og på fingrene, er associeret med intestinal polypose (Peutz-Jeghers syndrom)

Acantosis nigricans

• En pigmenteret, fløjlsagtig fortykkelse af huden, som kan udvikles på halsen, samt i aksiller og lyske
• Acantosis nigricans kan ses bl.a. ved diabetes og adipositas, men også som cancermarkør

Ichthyosis, erhvervet

• Kan være markør for intern malignitet, hvis symptomerne opstår i voksenlivet

Dermatomyositis

• Ses typisk som blålig-rød periorbital hævelse i ansigt og på overkrop, samt papler dorsalt over fingerknoerne 
• Hudforandringerne ledsages af nedsat muskelkraft (myositis)
• Hos patienter > 40 år findes underliggende malignitet hos 30 % 

Systemisk lupus erytematosus

• Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en inflammatorisk bindevævssygdom med symptomer fra mange organsystemer
• Typisk hudsymptom er udslæt i sommerfugleområdet i ansigtet, samt evt. mundslimhinde

Purpura

• Petekkier er erytematøse maculae i huden, som ikke svinder for tryk, og petekkielt udslæt kaldes purpura. Det er udtryk for, at blodet befinder sig uden for blodkarrene
• Ekstravasering af blod kan skyldes vaskulitis, koagulationsforstyrrelser f.eks. forårsaget af infektion, og det ses bl.a. ved meningitis, hvor det bør føre til akut behandling og indlæggelse. Endvidere kan det skyldes vaskulære defekter eller øget intravasalt tryk

Raynauds fænomen

• Anfaldsvis arteriespasmer i fingrene, som bliver hvide
• Raynauds fænomen kan være associeret med en lang række immunologisk betingede sygdomme
• Raynauds sygdom er en familiær tilstand med Raynauds fænomen uden underliggende sygdom

Erythema nodosum

• Er en inflammation i det subkutane fedtvæv, på dansk kaldet knuderosen
• Traditionelt associeret med tuberkulose, men i dag hyppigere associeret med streptokokinfektion i svælget. Kan også skyldes andre infektioner eller være udløst af medikamenter. Relateret til inflammatoriske tarmsygdomme. Sarcoidose må udelukkes, da det er en hyppig årsag til erythema nodosum hos unge kvinder

Erythema multiforme

• Kokarde-læsioner (på engelsk kaldet "target-lesions") med opklaring centralt og erytematøse ringe i periferien
• Hyppigst udløst af infektion (mycoplasma eller herpes). Kan også være medikamentelt udløst eller (sjældent) et paraneoplastisk fænomen

Necrobiosis lipoidica

• Prætibialt skinnende brunrøde/gullige plaques dækket med atrofisk hud. Undertiden ulceration
• Associeret med insulinkrævende diabetes mellitus

Pyoderma gangraenosum

• En smertefuld spontant opstået ulceration med blålig-rød, undermineret randzone
• Associeret bl.a. med inflammatoriske tarmlidelser og rheumatoid arthritis

Pruritus uden hudforandringer

• Her ses enten ingen hudforandringer, eller kun hudforandringer sekundære til krads - kløe uden primære hudforandringer 
• Kan være et symptom på bl.a. leversygdom, nyresygdom, diabetes, malign sygdom
• Ved Mb Hodgkin kan pruritus være kombineret med generel svedtendens

Porfyria cutanea tarda

• Bullae på lyseksponeret hud, specielt håndryggen
• Associeret med leverlidelse
• Udløsende/forværrende faktorer er sol, alkohol og visse medikamina (østrogenbehandling)

Granuloma annulare

• Isoleret, annulært udslæt med ukendt ætiologi
• Muligvis associeret med diabetes mellitus

Aflejringer i huden

• Lipidaflejringer
  • Xantomer og Xantelasmer ved hyperlipidæmier
• Uratkrystaller kan aflejres som tophi ved urinsyregigt

Multiple baso- og spinocellulære carcinomer

• Kan ses ved visse former for kræftbehandling 
• Kan ses hos patienter som har fået arsenikbehandling eller på anden måde har været eksponeret for arsenik

Sygehistorie

Centrale elementer

Kendt kronisk sygdom?

• Diabetes, leversygdom, nyresygdom eller underliggende cancersygdom?

Kløe og tør hud?

• Tænk på muligheden for paraneoplastisk fænomen

Medikamenter?

• Bivirkning?
• Erythema multiforme?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Påvirket almentilstand?
• Familiære sygdomme?

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Er afhængig af, hvilke diagnostiske overvejelser der gøres

Andre undersøgelser

• Er afhængig af, hvilke diagnostiske overvejelser der gøres

Tiltag og råd

Henvisninger

• Petekkier, nyopståede, som kan skyldes akut svær infektion eller anden akut sygdom bør føre til akut indlæggelse og behandling
• Ved mistanke om vaskulitis skal patienten almindeligvis henvises eller indlægges
• Udredning for underliggende sygdomme er i mange tilfælde en specialistopgave, men det er i almen praksis at mistanken rejses

Illustrationer

Billeder

Café-au-lait-pletter kan give mistanke om neurofibromatosis Recklinghausen.

Erhvervet ichthyose kan være et paraneoplastisk fænomen.

Underliggende malignitet findes hos 30 % af patienter med dermatomyositis - hyppigst ved start efter 40 år.

Petekkier skyldes små blødninger i subcutis. Afbleges ikke ved kompression.

Vaskulit kan være et isoleret hudfænomen, men det kan også være en alvorlig tilstand med affektion af vitale organer.

Erythema nodosum ses bl.a. ved infektioner, sarcoidose og inflammatoriske tarmsygdomme.

Kokarde-læsioner med opklaring centralt og erytematøse ringe i periferien er typisk for erythema multiforme.

Tumor ved spinocellulær cancer kan have form som en fast skællende, af og til vorteagtig knude, ofte med centralt ulcus og hård infiltreret kant.

Pyoderma gangrenosum er smertefulde ulcerationer som bl.a. er associeret til inflammatoriske tarmlidelser og rheumatisk sygdom.

Porfyria cutanea tarda giver bullae på lyseksponeret hud, specielt håndryggen.

Granuloma annulare er en asymptomatisk tilstand med ukendt ætiologi.

Granuloma annulare. Forandringerne findes typisk på håndryggen, oftest hos børn eller diabetikere.

Plancher eller tegninger

• Hudillustration