Udslæt med feber

Basisoplysninger

Definition

• Som regel infektiøse sygdomme, oftest forårsaget af virus

Forekomst

• Hyppig

Diagnostiske faldgruber

• Meningit
• Sepsis

ICPC-2

Differentialdiagnoser

Vesikuløse udslæt

Varicella

• Skoldkopper forårsages af Varicella-zoster virus
• Almensymptomerne er varierende
• Starter i ansigt og på trunkus og breder sig til ekstremiteterne
• Papler, vesikler, pustler og crustae ses samtidigt
• Oftest kløende
• Inkubationstid 2 uger, varighed 1-3 uger

Hånd-, fod- og mundsygdom

• Almindeligvis Coxsackie-virus, kan optræde som mindre epidemier
• Små (< 5 mm) grålige vesikler på hænder og fødder, omgivet af smal, rød halo. Der kan også være udslæt på balder, arme og ben 
• Relativt store og forholdsvis få elementer i munden
• Spontan bedring i løbet af få dage
• De sidste par år ses dog også en mere aggressiv type, hvor udslættet er mere udbredt, varer længere, og almensymptomerne er sværere

Herpes gingivostomatit, primær herpesinfektion

• Herpes virus type I
• Akut tilstand, især hos småbørn
• Udslæt på læber, tandkød og tunge, små erosioner og vesikler
• Patienten er som regel febril ved første udbrud
• Tilstanden varer ca. 2 uger ved første udbrud

Makulopapuløse udslæt

Morbilli

• Mæslingevirus
• Sygdommen overføres ved dråbesmitte, og er specielt smitsom i prodromalstadiet
• Udslættet starter på ører og hals, og breder sig ud over hele kroppen i løbet af 2-3 dage
• Udslættet er lyst makulært, senere mørkere konfluerende makulopapuløst
• Konjunktivitis (lyssky), hoste, snue, ofte dårlig almentilstand
• Inkubationstid 2 uger, prodromalstadium 2-6 dage, udslættet varer 3-5 dage

Rubella

• Røde hunde, rubella virus
• Milde indledende almensymptomer, subfebrilia
• Små lyse makulae som starter i ansigtet 1-4 dage efter symptomdebut, breder sig til krop og ekstremiteter, konfluerer sjældent
• Nakke-halsglandler er forstørrede
• Undertiden postinfektiøs artrit
• Inkubationstid 2-3 uger, udslættet varer 2-3 dage, nogle får ikke udslæt

Exanthema subitum

• Kaldes også tredagesfeber eller roseola infantum
• Skyldes infektion med herpesvirus 6 og 7
• Hyppigst hos børn under 3 år
• Feber, snue, hoste, hovedpine og mavesmerter i 3-4 dage før pludseligt temperaturfald
• Udslættet kommer 1-2 dage senere, når barnet er feberfri, i form af små blegrøde makulae
• Inkubationstid 1-3 uger, udslættet varer 1-2 dage

Erythema infectiosum

• Human parvovirusinfektion
• Kaldes også femte børnesygdom eller lussingesyge
• Hyppigst i alderen 5-10 år, forekommer også hos voksne
• Kløe, sjældent feber
• Starter med rødme af kinder. Højrødt makulopapuløst, sammenflydende udslæt, senere ses guirlande-mønster på trunkus
• Evt. forstørrede nakkeglandler og artrit

Scarlatina

• Gruppe A streptokokinfektion
• Hyppigst hos børn 3-14 år
• Små makulopapuløse elementer, hindbærtunge, tonsillitis
• Ofte flammende rød i ansigtet, men bleg hud omkring munden. Udslættet er fremtrædende i nakken, i armhulerne, i skridtet og i hudfolder
• Afskalning på hænder og fødder efter gennemgået infektion
• Inkubationstid 2-4 dage, varer 2-3 dage

Meningokoksygdom

• Sjælden, men meget alvorlig tilstand, som kan udvikles hurtigt
• Skal overvejes ved alle uklare tilstande med akut påvirket almentilstand, udslæt og feber
• Debutsymptomerne kan variere med hovedpine, feber, påvirket almentilstand, petekkier, samt lokale smerter 
  • Petekkier er røde pletter i huden, som ikke svinder, når man trykker på dem. Petekkier er typisk ved sepsis
• Påvirket sensorium og nakkestivhed
• Akut indlæggelse

Sygehistorie

Centrale elementer

Hvordan startede sygdommen?

• Hos børn, forudgående forkølelse, udslæt som kommer, når feberen forsvinder - tænk exanthema subitum
• Hurtig progression - tænk meningit og morbilli

Hvor startede udslættet?

• Centralt - tænk morbilli
• I ansigtet - tænk rubella, erytema infectiosum, scarlatina, varicella

Almentilstand?

• Medtaget almentilstand, tænk alvorlig infektionssygdom som meningit

Vaccinationsstatus?

• Vaccineret mod børnesygdomme?

Klinisk undersøgelse

Generelt

Almentilstand

• Dehydrering, feber og udslæt

Alarmsymptomer

• Nakke- og rygstivhed
• Petekkier eller purpura (rødme der ikke svinder ved tryk)
• Spændt fontanelle hos spædbarn
• Påvirket sensorium
• Påvirket almentilstand
• Feber

Specielt

• Ved scarlatina har patienten streptokoktonsillitis, som skal behandles

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• CRP, leukocytter, difftælling
• Hurtigtest for streptokok A og evt. halspodning til dyrkning ved mistanke om scarlatina
• Virusserologi - hvis relevant

Tiltag og råd

Indlæggelser

• Ved mistanke om sepsis (petekkier), nakkestivhed og alvorlig dehydrering 

Råd

• Det vigtigste er at sikre, at patienten kan vurderes, og at der er mulighed for opfølgning, samt indlæggelse og behandling ved alvorlig sygdom
• Hvis patientens almentilstand er dårlig, og man mistænker septisk tilstand, skal patienten indlægges akut     
  • Evt. sepsisbehandling før transport, evt. lægeledsagelse
  • Før eventuel antibiotikabehandling gives, bør der tages veneblod til bakteriologisk dyrkning, hvis muligt

Illustrationer

Billeder

De fleste børn får skoldkopper, og sygdommen optræder over hele verden.

Hånd-, fod- og mundsyge har en inkubationsperiode på 4-6 dage. Derefter udvikles som regel ømme vesikler i munden og på hænder og fødder. 

Den hyppigste præsentation ved herpes type 1 er herpes gingivostomatitis hos mindre børn.

Røde hunde (rubella) giver små lyse makulae, som starter i ansigtet 1-4 dage efter symptomdebut. Udslættet bevæger sig gerne fra ansigt til krop og til ekstremiteterne, og konfluerer sjældent.

Ved exanthema subitum er det typiske forløb 3-4 dages feber, som så falder spontant, og et makulopapuløst eksantem kommer så til syne og forsvinder i løbet af 1-2 døgn. Udslættet er ofte blegt.

Erythema infectiosum starter med højrøde kinder, "slapped cheeks" (lussingesyge).

Ved skarlagensfeber ses små makulopapuløse elementer, hindbærtunge og tonsillitis. Ofte er patienten flammende rød i ansigtet, men bleg omkring munden. Udslættet ses i nakken, i axiller, lyske og i hudfolder.

Debutsymptomerne ved meningitis varierer, og sygdommen kan udvikles meget hurtigt. Hovedpine, feber, påvirket almentilstand og lokale smerter er typisk. Petekkier er et tegn på sepsis.