Udslæt med kløe

Basisoplysninger

Denne artikel omhandler hududslæt (primære hudforandringer) ledsaget af kløe.

Ved udslæt med kløe forstås at der er en række primære hudforandringer (fx erytem, papler, pustler, vesikler mm.) ledsaget af kløe. 

Diagnostisk tankegang

Primære hudforandringer og kløe, tænk:

• Underliggende hudsygdom
• Infektion eller infestation
• Medicinudløst udslæt og kløe

En præcis diagnose er vigtig for en målrettet behandling

Ved kløe uden primære hudforandringer (dvs. kun kradsmærker), tænk:

• Underliggende metabolisk sygdom eller intern malign sygdom
• Hudtørhed (især hos ældre)
• Neurologisk betinget kløe
• Psykiatriske hudlidelser

Læs mere om kløe uden primære hudforandringer i artiklen kløe.

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Ved den kliniske undersøgelse ses efter primære elementer (fx papler og vesikler) og sekundære elementer (kradsmærker).

Kløe med primære hudforandringer

Eksempler på kløende hudsygdomme

Atopisk eksem

• Atopisk eksem er en af de allermest kløende hudsygdomme (næst efter scabies)
• 15-20 % af en børn og unge rammes af sygdommen i lettere eller sværere grad
• De fleste debuterer i alderen 3-6 måneder, arvelig sygdom, sammenhæng med høfeber og allergisk astma
• Typisk lokalisation hos småbørn er ansigt og hænder, hos større børn (> 2år) og voksne er det især fleksurerne (albuebøjninger, knæhaser, ankler, håndled), men også ansigt og hals

Atopisk eksem hos baby. Foto venligst udlånt af DermNet

Atopisk eksem på hænder med fortykket (licheniseret) hud. Kilde til foto

Kontakteksem, allergisk

• Allergisk kontakteksem er en inflammatorisk hudsygdom, som udløses af et allergen (type IV allergisk reaktion)
• Hyppigst lokaliseret til hænder
• Symptomer med kløe, erytem og vesikeldannelse opstår, hvor eksponeringen finder sted, efterfølgende skældannelse

Kontakteksem, irritativt/toksisk

• Ikke-allergisk kontakteksem er en inflammation i hudens øverste lag, som udløses af irritative påvirkninger (vand, sæbe, olier, fødevarer mm.)
• Reaktionen afhænger af den irritative påvirkning, kontakttiden og af hudens barrierefunktion
• Hyppigst lokaliseret til hænder
• Typiske symptomer er lokaliseret kløe, erytem, vesikeldannelse, efterfølgende skældannelse

Nummulat eksem (mønteksem)

• Årsagen er ukendt. Ses hyppigst hos midaldrende
• Eksemet er hyppigst lokaliseret som møntformede elementer på ekstremiteter, men kan være spredt til hele kroppen
• Der kan ofte påvises Staphylococcus aureus i elementerne
• Nummulat eksem er stærkt kløende. De enkelte elementer kan ligne dermatofytinfektion, men der mangler central opklaring, som man ville se ved svamp

Urticaria

• I løbet af livet vil 15-20 % få et tilfælde af akut urticaria (nældefeber), som er et kløende udslæt med kvadler
• De enkelte elementer er flygtige og flytter sig inden for et døgn
• Ved urticaria ses ikke kradsmærker
• Der findes en række forskellige former for urticaria og udløsende mekanismer. Overvej infektion, medikamenter og fødevarer som udløsende årsag

Lichen planus

• Stærkt kløende hudsygdom
• Kantede blåligrøde papler ved håndled og ankler
• Kan brede sig universelt

Andre diagnoser med kløe

• Soleksem
• Pityrosporum ovale follikulit 
• Grovers sygdom

Sjældne diagnoser

Sjældne, men stærkt kløende tilstande

• Bulløs pemfigoid
• Dermatitis herpetiformis

Infektioner og infestationer som årsag til kløende udslæt

Infektioner

• Kløende udslæt kan forekomme ved mange forskellige infektioner, inkl. virale infektioner
• Ved hepatitis C er der en øget hyppighed af lichen planus

Infestationer

Scabies (fnat)

• Ved nyopstået kløe, skal man tænke på scabies
  • Scabies giver anledning til en intens universel kløe
  • Kløen værst om natten
  • Kløen er mest udtalt på steder, hvor scabiesmiden findes, men kløen bliver efterhånden universel
  • Midegangene findes lettest på fingrene, på håndleddets volarside, albuenes strækkeside, og miden kan identificeres i lysmikroskop eller ses i et dermatoskop 

Udbredt fnat hos lille barn. Foto venligst udlånt af Sofine Heilskov

Lus

• Hovedlus kan være årsag til lokal kløe i hårbunden, men også til universel kløe

Insektstik

• Kløende elementer, sidder enkeltvis eller 2-3 på linje
• Mennesker reagerer forskelligt på insektstik. Nogle får udtalte reaktioner, endda blæredannelse, mens andre, som stikkes af samme type insekt, får små eller ingen reaktioner

Medikamentelt betinget kløende udslæt

Mange medikamenter kan give anledning til hududslæt som er stærkt kløende. 

Medikamenter, der hyppigt giver anledning til udslæt og kløe, er penicillin, andre antibiotika, antiepileptika og kemoterapeutika. Udslæt efter acetylsalisylsyre og NSAID ses også hyppigt.

Mistænk især medicin opstartet inden for de sidste 3 uger.

Årsager til kløe relateret til lokalisation

Skalpen

• Pediculosis
  • Lus giver kløe i hårbunden
  • Lusene ses mest i nakken eller bag ørene 
  • Svære tilfælde af lus i hårbunden kan give anledning til universel kløe
• Psoriasis
• Seborroisk eksem 
• Kontakteksem

Øjne og øjelåg

• Allergisk blefarit
• Allergisk konjunktivit 
• Atopisk eksem
• Kontakteksem

Øregangen

• Ekstern otitis (tidlig)
• Psoriasis
• Otomycose
• Kontakteksem
• Seborroisk eksem

Næsen

• Allergisk rhinitis

Armene

• Xerosis (meget tør hud hos ældre)
• Atopisk eksem (flexureksem)
• Dermatitis herpetiformis (albuernes strækkesider)
• Brachioradial pruritus (øvre del af ryg samt armenes strækkesider)
• Lichen simplex chronicus (neurodermatit)

Hænder

• Håndeksem
• Scabies

Trunkus

• Scabies
• Kontakteksem
• Urticaria
• Transitorisk akantolytisk dermatose (Grovers sygdom)

Ryggen

• Xerosis (meget tør hud hos ældre)
• Notalgia paresthetica
  • Notalgia paresthetica ses som et hyperpigmenteret kløende, undertiden smertende, område mellem skulderbladende. Skyldes en kronisk sensorisk neuropati
• Psoriasis
• Follikulitis

Lysken

• Tinea cruris
• Erytrasma 
• Psoriasis af invers type  
• Kontakteksem 
• Intertrigo
• Pediculosis

Ben

• Xerosis (meget tør hud hos ældre)
• Staseeksem (foto)
• Atopisk-eksem (flexureksem)
• Lichen simplex
• Dermatitis herpetiformis (knæ, strækkesider)
• Neurodermatit

Fødder

• Tinea pedis
• Atopisk eksem
• Mikrobielt eksem
• Kontakteksem

Sygehistorie

Centrale elementer

Varighed?

• Akut tilstand?
• Kronisk tilstand?

Er der en udløsende faktor?

• Kontakteksem?
• Soleksem?

Medikamenter?

• Bivirkning?

Anden sygdom?

• Kronisk hudsygdom som bulløs pemfigoid, lichen ruber, dermatitis herpetiformis,atopisk eksem 

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Er der primærelementer at se? (papler, pustler, kvadler)
• Er der kun sekundærelementer (kradsmærker)
• Vurdér lokalisation og udseende af udslættet
• Tegn til generel sygdom?
• Påvirket almentilstand

Illustrationer

Billeder

Atopisk eksem på kinder hos spædbarn.

Kontakteksem (nikkelallergi) skyldes direkte kontakt med nikkel på huden.

Håndeksem kan være betinget af irritation eller allergi, og skal udredes hos hudlæge.

Isolerede elementer af nummulat eksem kan være vanskelig at skille fra tinea corporis, men nummulat eksem klør mere, er mere inflammeret og mangler central opklaring.

Ved neurodermatit kan patienterne fortælle, at de ikke kan lade være at klø sig, og de klør sig sandsynligvis også uden at lægge mærke til det.

Hos voksne finder man scabies først og fremmest mellem fingrene og omkring håndleddene.

Midegang.

Kløen ved fnat opleves som regel mest intens, efter at patienten har lagt sig for at sove.

Urticaria starter med kløe og efter kort tid tilkommer kvadler i huden. Disse kan være af forskellig størrelse og ses som hvide eller lyserøde, eleverede, effloresenser.

Typisk soleksem diffus rødme med papler eller vesikler. Udslættet kan ligne eksem. Ofte kløende.

Ved allergisk konjunktivit kan man ofte se et papillemønster i konjunktiva, særligt på indersiden af nedre øjenlåg.

Seborroisk eksem er typisk lokaliseret i hår, og nasolabialfurer i ansigtet.

Typisk svampeinfektion i skridtet - tinea cruris.

Atopisk eksem er symmetrisk lokaliseret på kroppen, mest udtalt på ekstremiteternes bøjeside ved håndled, albuer, knæhaser og ankler og omkring halsen.

Langvarig atopisk eksem. Kronisk, licheninficeret, tørt, stærkt kløende eksem med ekskoriationer. Overvej også kontaktallergi for sko.

Udbredt fnat hos lille barn. Foto venligst udlånt af Sofine Heilskov.

Atopisk eksem på hænder med fortykket (licheniseret) hud. Kilde til foto

Tegninger

• Tværsnit af hud, tegning