Ret pludseligt opstået kløende hududslæt ved håndled og ankler
Rammer især midaldrende, hyppigere hos kvinder end mænd
Hos 65% forekommer involvering af slimhinde oralt eller genitalt
Hudsymptomerne svinder gradvist over nogle år, men slimhindelæsionerne er mere kroniske
Kliniske fund
Predilæktionssteder er flexorsiderne ved håndled og ankler, femora, crura og sakral-/glutealregionen, men udslættet kan også være dissemineret
Sygdommen er ledsaget af stærk kløe
Hudforandringer
Kantede, polygonale, flade papler
De enkelte papler sidder mosaikagtigt ordnet i tætstillede grupper
Köbners fænomen forekommer, dvs. lokale traumer mod huden kan udløse udslættet
Paplerne er blåligt-røde med glinsende overflade, og tynde hvide linjer (Wickhams striae)
Lichen planus kan ses i en hypertrofisk variant, hyppigst lokaliseret på crura
Postinflammatorisk hyperpigmentering efter opheling er karakteristisk
Slimhindeforandringer
Hvidlige maculae og striber af netagtig karakter (netmelontegning), som kan udvikle sig til mere atrofiske eller erosive områder. Kindslimhinden er hyppigst afficeret, men tungen, gingiva og læber kan også være ramt
15-30 % har kun slimhindeforandringer
Genital slimhindeaffektion - vulva/glans - forekommer hyppigt ved både kutan og oral lichen planus
Andre symptomer
Negledystrofi ses hos 10 %, hyppigst ses en abnorm længdestribning af neglen
Typisk udslæt ved lichen planus.
Slimhindeforandringer ved lichen planus.
Billede venligst udlånt af danderm.dk
Ofte ses en abnorm længdestribning af neglen ved lichen planus.
Lichen planus i håndflade.
Supplerende undersøgelser i almen praksis
Spørg ud til forandringer genitalt - patienten oplyser ikke altid om det, og tidligt indsættende behandling er vigtigt her
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
Biopsi fra hud og/eller slimhinder for at sikre diagnosen
Ved erosive mundhulelæsioner kan det være aktuelt at foretage immunfluorescensundersøgelse på væv for at skelne fra sygdomme i pemphigusgruppen
Ved akut dissemineret lichen planus kan systemisk steroid gives kortvarigt, mens anden behandling startes
Slimhindeaffektion
Lokalsteroid er også førstevalgsbehandling til slimhindelæsioner
Oral lichen planus er ofte ret behandlingsresistent
Lokalbehandling med tacrolimus ved utilstrækkelig effekt af lokalsteroid. Foregår i hudlægeregi og med jævnlige kontroller
Systemisk antiinflammatorisk behandling i hudlægeregi kan være nødvendig
Anden behandling
Behandlingsalternativer i hudlægeregi ved kronisk lichen planus kan være PUVA, systemisk immunsupprimerende behandling
Forebyggende behandling
Lichen planus kan ikke forebygges
Henvisning
Med henblik på diagnostik og start af behandling
Dissemineret Lichen planus behandles hos hudlæger
Opfølgning
Opfølgning 1 gang årligt ved slimhindeaffektion
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
Kan vedvare i måneder og år
Kan også være recidiverende
Slimhindeaffektion er ofte kronisk
Komplikationer
Ved slimhindeaffektion genitalt ses agglutination som er irreversibel. OBS: at dette kan forebygges ved tidligt indsættende effektiv behandling
Prognose
Prognosen er god med spontan tilbagegang af symptomerne hos de fleste i løbet af 1-2 år
I enkelte tilfælde bliver lidelsen kronisk, især lichen planus på slimhinder
Recidiver er hyppige
Lichen planus på slimhinder kan være et forstadie til pladeepitel cancer, og det er derfor vigtigt at tage biopsier ved behandlingsresistente eller progredierende slimhindelæsioner Opfølgning en gang årligt tilrådes. Nyere studier tyder dog på en transitionsrate til cancer på 1,2 eller derunder, hvilket er lavere end tidligere antaget
Baggrundsoplysninger
Definition
Lichen planus, som også kaldes lichen ruber, er en inflammatorisk hud- og slimhindesygdom
Hyppigt forekommende, stærkt kløende hudlidelse, som ses som små, kantede, blåligt-røde papler, mest udtalt omkring håndled og ankler
Slimhinder er ofte involverede, hyppigst mundslimhinden som ses med hvide streger eller striber ("netmelontegning"), men genitalslimhinden kan også være medinddraget
Forekomst
Tilstanden er hyppig og forekommer hos 0,3-2 % af befolkningen
Sygdommen rammer oftest midaldrende, og kvinder rammes hyppigere end mænd
Etnicitet, klima og geografi
Lichen planus optræder tilsyneladende med samme hyppighed over hele verden.
Der er en tendens til at den hypertrofiske variant ses hyppigere i mørk hud, hvor der også ses postinflammatorisk hyperpigmentering af læsionerne
Ætiologi og patogenese
Ætiologi
Ingen kendt årsag
Patologi
T-celler er dominerende i det dermale infiltrat
Kutan lichen planus er den hyppigste form, mens den orale variant står for 15-35 % af tilfældene
Slimhindeaffektion forekommer hos op til 65 % af patienter med kutan lichen planus. Tilsvarende findes hudforandringer hos 15-30 % af patienter med oral lichen planus
Disponerende faktorer
En række lægemidler kan udløse et lichenoidt, lichen planus-lignende udslæt
Arbejde med visse fotokemikalier kan udløse lichen planus-lignende forandringer
Der er en overhyppighed af hepatitis-C hos patienter med lichen planus
National klinisk retningslinje (er der én på området - indsæt link her: )
National behandlingsvejledning fra specialeselskab (er der én på området - indsæt link her: ) nej
Eventuelle links til andre vejledninger (indsæt venligst links nedenfor)
Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
Illustrationer
Billeder
Eksantemet ved lichen planus er præget af blåligt-røde papler med glinsende overflade, og tynde hvide linjer (Wickhams striae).
Erosiv oral lichen planus på tunge.
Lichen planus kan undertiden ses i en hypertrofisk form, og er også her stærkt kløende.
Karakteristiske lichen planus med millimeter til 1 cm store kantede, polygonale, blålig-røde papler, som hæver sig plateauformet over den omgivende hud.
Slimhindeforandringer ved lichen planus forekommer hyppigt og karakteriseres af et netværk af hvide streger (netmelontegning).
Lichen planus, karakteristiske hudforandringer.
Erosiv oral lichen planus giver svære symptomer (svie, smerter, vanskeligheder med fødeindtagelse).
overlæge, dr. med., Dermatologisk-venerologisk afd., Bispebjerg Hospital
Annika Norsk Jensen
speciallæge i almen medicin, ph.d.,
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
