Diagnosen stilles klinisk ud fra typisk sygehistorie og lokalisation af udslættet
Udslættet kan have forskellige morfologier, men har altid samme morfologi ved recidiv hos den enkelte patient
Behandling
Polymorft lysudslæt kan forebygges ved at undgå soleksponering, tildækning af huden med tøj, og anvendelse af solcreme
Medicinsk behandling omfatter antihistaminer, lokal behandling med binyrebarkhormon cremer og i svære tilfælde kortvarig systemisk kortisonbehandling
Forebyggende lysbehandling i dermatologisk regi kan anvendes ved generende og recidiverende udslæt
Henvisning
Ved ønske om præcis diagnostik eller forebyggende lysbehandling
Diagnose
Diagnostiske kriterier
Typisk sygehistorie og kliniske fund med udslæt på soleksponeret hud fra timer til 1-3 døgn efter eksponering
Hyppigst hos unge og hos kvinder
Sygehistorie
Eksponering for sol
Udslættet opstår 1-3 dage efter eksponering og varer i dage til uger
Forekommer hyppigst forår og sommer
Udslættets udseende varierer fra person til person, men er konsistent hos den enkelte patient ved tilbagevendende episoder
Kliniske fund
Udslæt på soleksponerede områder som nakke, v-formet udslæt på bryst, ører, underarmens extensorside og håndryg
Ansigtet er ofte sparet, fordi ansigtshuden hærdes ved bestråling hele året
Det er lokalisationen og ikke udseendet af udslættet, som skal vække mistanke om lysdermatose
Tilstanden kan have meget variabelt udseende (som navnet polymorf siger), men hos den enkelte patient er hudforandringerne konstant fra udbrud til udbrud
Typisk er diffus rødme, evt. ledsaget af papler og vesikler
Kan ligne almindeligt eksem
Kan også blot være kløe uden udslæt
Supplerende undersøgelser i almen praksis
I de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt med supplerende undersøgelser
Ved langvarige forløb og/eller atypisk udslæt kan det være aktuelt at udrede for alternative diagnoser:
Lidocain som liniment eller salve kan lindre, men kan forårsage kontaktallergi
Anden behandling
Lysbehandling
Hvis hududslættet er recidiverende og generende vil en stor andel af patienterne kunne hjælpes med forebyggende opdoseret lysbehandling hos hudlæge
Andre kan have glæde af behandling med antimalariamidler (specialistopgave, hudlægeregi)
Forebyggende behandling
Beskyttelse mod UV-stråling
Undgå risikoadfærd vedrørende UV-stråling
Undgå ophold i solen/udendørs kl. 11-15
Ved tyndt skydække trænger 60-80 % af strålingen igennem
Tildækning af huden giver beskyttelse
UV-stråling trænger dog gennem tynde tekstiler
Huden beskyttes ved brug af solcreme med faktortal 15 eller derover, med beskyttelse mod såvel UVA som UVB (kemisk og fysisk filter)
Solcreme påføres senest 30 minutter før ophold udendørs
Det anbefales at solcremen påføres ved to omgange på hinanden for at sikre at alle hudområder bliver smurt2
Solfaktorcremer
Solbeskyttelsespræparater indeholder kemiske filtre, som absorberer UV-stråler, og de kan også indeholde fysiske blokkere, som reflekterer strålerne
Præparatets effekt angives ved det, som kaldes solbeskyttelsesfaktor. Faktoren angiver, hvor meget længere en hud som er dækket med solbeskyttelsesmidlet kan bestråles, før erytem opstår sammenlignet med tilsvarende bestråling uden beskyttelse
Ved almindelig brug påfører man ofte for lidt creme i forhold til den mængde, der er brugt ved testning af cremen, og derfor bliver solbeskyttelsesmidlets effekt i praksis reduceret
Solbeskyttelsesmidlerne nedbrydes ved bestråling, og effekten kan derfor blive mindre end forventet
Der kommer stadig nye solbeskyttelsesmidler, og da præparaterne regnes som kosmetik og ikke lægemidler, er informationen ofte utilstrækkelig, og varedeklarationerne mangelfulde
Fysiske blokkere indeholder partikler og mikropigmenter for eksempel titanoxid og zinkoxid, som absorberer og reflekterer ultraviolet lys
Gradering af vandfasthed:
"Waterresistant" - solbeskyttelsesfaktor uforandret efter 40 minutters ophold i vand
"Waterproof" - solbeskyttelsesfaktor uforandret efter 80 minutters ophold i vand
Henvisning
Patienter med kronisk lysdermatose henvises til dermatolog med henblik på diagnostik og behandling
Ved soleksem har halvdelen af patienterne gavn af hærdning ved forsigtigt opdoseret lysbehandling
Andre kan have glæde af behandling med antimalariamidler (specialistopgave, hudlægeregi)
Opfølgning
Ikke nødvendigt
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
Udslættet kommer som regel efter 1-3 dages soludsættelse, og er selvbegrænsende, svinder inden for en uge, men reaktionen kan sjældnere også vare i flere uger
I sjældne tilfælde kan tilstanden blive kronisk, evt. med generalisering af udslættet
Komplikationer
Sygdommen er ikke forbundet med alvorlige komplikationer
Der er ikke øget kræftfare i hud med polymorft lysudslæt/soleksem
Prognose
Personer med moderate gener vil ofte blive symptomfri i løbet af sommeren
Den øgede lysfølsomhed vedvarer ofte i flere år med gentagne symptomer de næste sæsoner
Nogle udvikler kroniske og tiltagende gener og lider af det hele livet
Baggrundsoplysninger
Definition
Polymorft lysudslæt/soleksem er udvikling af udslæt eller kløe i huden efter eksponering for sollys
Polymorft lysudslæt er en akut tilstand. Ved kroniske gener bør alternative og sjældne årsager til fotosensitivitet mistænkes
Forekomst
Sygdommen er hyppigst blandt yngre kvinder beboende i tempereret klima
Symptomerne optræder oftest om foråret eller tidligt på sommeren
Ætiologi og patogenese
Polymorft hududslæt er hyppigst udløst af UVA-stråler, men kan udløses af både UVA og UVB
Den nøjagtige mekanisme for denne reaktion er ikke kendt
Generelt om UVA og UVB
UVA og UVB
Det er de kortbølgede ultraviolette UVB stråler, som giver solforbrændinger, mens det, oftest - men ikke altid, er de længere UVA stråler, som giver polymorft hududslæt/soleksem
Det har været antaget, at det er UVB, som har carcinogen effekt i huden, men billedet er ikke helt entydigt
Både UVA og UVB fører til accelereret aldring i huden, en langtidseffekt af UV-bestråling
Flere systemiske medikamenter kan være fototoksiske/sensibiliserende, således at de øger følsomheden for UV-bestråling
Effekter af UVA og UVB
UVA (320-400 nm) giver synlig pigmentering, som ses efter 2-3 døgn
UVA giver hverken vitamin-D syntese eller epidermal hyperplasi
Ved UVA-absorption i melanin dannes mutagene frie radikaler
UVB (290-320 nm) giver ligeledes synlig pigmentering efter 3 døgn, på grund af melanocytstimulering
Den epidermale hyperplasi, som udvikles ved UVB-bestråling, giver en vis beskyttelse mod UV-skade
UVB-stråler fører til dannelse af carcinogene pyrimidin dimerer i DNA
Fototoksiske reaktioner
Er forbigående reaktioner, som finder sted ved stråledoser af UVA eller UVB-lys kombineret med fototoksisk substans
Hudreaktion på bjørneklo-planten, som indeholder psoralener, er en klassisk fototoksisk reaktion
Fænomenet udnyttes i PUVA-behandlingen (psoralen + UVA)
Disponerende faktorer til polymorft lysudslæt
Lys hud er mest udsat for soleksem, specielt hudtype 1 og 2. Men soleksem kan også forekomme ved andre hudtyper
Inddeling af kaukasisk hudtype efter udsættelse for UV-eksponering:
Hudtype 1 - Altid rød, aldrig brun
Hudtype 2 - Først rød, siden lidt brun
Hudtype 3 - Først lidt rød, siden brun
Hudtype 4 - Aldrig rød, altid brun
Fotosensibiliserende medikamenter
En række medikamenter er kendt for at øge lysfølsomheden og disponere for soleksem så længe medikamenterne er i kroppen. Nogle eksempler er:
Ling TC, Gibbs NK, Rhodes LE. Treatment of polymorphic light eruption. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2003; 19.; 217-27.
Vis kilde
Heerfordt IM, Torsnes LR, Philipsen PA, Wulf HC. Sunscreen use optimized by two consecutive applications. PLoS One. 2018; 13.; e0193916.
Vis kilde
Gruber-Wackernagel A, Byrne SN, Wolf P. Polymorphous light eruption: clinic aspects and pathogenesis. Dermatol Clin. 2014; 32.; 315-34.
Vis kilde
Supplerende læsning
Fagmedarbejdere
Tove Agner
overlæge, dr. med., Dermatologisk-venerologisk afd., Bispebjerg Hospital
Annika Norsk Jensen
speciallæge i almen medicin, ph.d.,
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
