Follikulitis

Diagnose 

Diagnostiske kriterier

• Klinisk billede og evt. påvisning af infektion med podning
• Purulent hudinfektion i hårsække, oftest udløst af stafylokokker (staph. aureus)
• Follikulitis forårsaget af pseudomonas bakterier forekommer især efter ophold i spabad
• Follikulitis forårsaget af Malassezia (svampeinfektion) forekommer mindre hyppigt og er lokaliseret til bryst, ryg og ansigt

Sygehistorie

• Betændelse i hårsækkene opstår ofte efter barbering eller efter påvirkning af stramt tøj mod huden
• Kan også dreje sig om smitte, evt. selvinfektion fra bakterier i næsen
• Ses hyppigere hos sportsfolk¹

Kliniske fund

• Infektioner i hårfollikler kan være overfladiske eller dybe
• Overfladiske follikulitter giver ubetydelige gener
  • Typisk er disse lokaliseret til lår, nates eller hårbund, men kan sidde overalt
• Dybe follikulitter kan udvikle sig til abcesser
• Absces i tilknytning til en hårsæk kaldes en furunkel
• Hvis patienten har mange elementer kaldes det furunkulose. Furunkulose forekommer mest hos voksne personer
• Karbunkel dannes ved, at flere furunkler flyder sammen, således at der udtømmes pus gennem flere follikelåbninger. Patienten er ofte alment påvirket med feber
• Dyb follikulitis i skægregionen hos mænd kaldes sycosis barbae 

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• CRP vil give information om systemisk påvirkning

Dyrkningsprøve

• Der bør ved recidiverende tilfælde tages podning til dyrkning fra hudinfektionen.
  • Ved recidiverende furunkler skal man lede efter et bakteriereservoir (næse, axiller, lyske) hos patient eller samboende familie
  Husk at patienter med furunkulose kan have nedsat immunforsvar, f.eks. diabetes

Differentialdiagnoser

• AGEP (akut generaliseret exanthematøs pustulose), en neutrofil dermatose med udbredt pludseligt opstået pustuløst udslæt, oftest medikamentelt udløst
• Eosinophil pustulose, ses bl.a. hos HIV inficerede
• Follikulitis kan ses som en bivirkning ved biologisk behandling med TNF-alfa hæmmere, samt som en EGFR (Epidermal growth factor receptor)-inhibitor induceret hudreaktion² 

Behandling

Behandlingsmål

• Sanering af infektion

Generelt om behandlingen

• Ved overfladiske infektioner kan follikulitter behandles med sæbevask med klorhexidinholdig sæbe eller creme
• Det anbefales at undgå brug af lokale antibiotika til almindelig follikulitis, da dette kan føre til resistensudvikling og ofte ikke er effektivt
• Systemisk antibiotisk behandling ved tegn på spredning i omkringliggende væv, ved lymfangitis og hos patienter med nedsat immunforsvar eller påvirket almentilstand
• Stafylokokker er hyppigste mikrobielle agens
• Pseudomonas follikulitis ses efter ophold i spabad
• Malassezia follikulitter overvejes som differentialdiagnose ved infektion på overkroppen

Håndtering i almen praksis

• Information til patienten, udredning med podning og iværksættelse af behandling foregår i almen praksis

Råd til patienten

• Overfladiske follikulitter kan forebygges ved at undgå tætsiddende tøj
• Barbering kan undertiden være en udløsende/forværrende faktor

Medicinsk behandling

Sycosis barbae

• Vask med klorhexidinholdig sæbe, eller applikation af klorhexidin creme 
• Lokalbehandling med antibiotika i form af creme eller kutanopløsning (fx clindamycin)
• Systemisk behandling kan være nødvendig (fx dicloxacillin, alternativ: tetracyclin behandling i aknedoser)

Recidiverende furunkulose

• Forsøg at identificere smittereservoir (næsebor, axiller, lyske) hos patient og nærmeste familie
• Anbefalet profylakse:
  • Helkropsvask med klorhexidin sæbe
  • Smøring af næsebor med mupirocin næsesalve i få dage
  • Tøjvask på 60 grader, og alle i husstanden skal have eget håndklæde

Forebyggende behandling

• Undgå tætsiddende tøj
• Undgå barbering (f.eks. barbering af ben)
• Skift tøj umiddelbart efter sport - undgå at bære svedigt sportstøj længere end nødvendigt

Henvisning

• Sjældent nødvendigt

Opfølgning

• Ikke nødvendigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Follikulitter går oftest i ro efter endt behandling, men forløbet kan være langvarigt.
•  Ved vedvarende symptomer må man mistænke smittekilde/reservoir af stafylokokker i næsen, og hele hustanden må da undersøges

Komplikationer

• Ved bakterielle follikulitter er der en risiko for abscesdannelse

Prognose

• Bakterielle follikulitter kan ofte være genstridige at helbrede
• Husk at overveje om der er en underliggende disponerende sygdom

Baggrundsoplysninger

Definition

• Follikulitis er en purulent betændelse i en eller flere hårfollikler
• Furunkel er en dyb follikulitis, som efterhånden bliver udviklet til en absces
• Hvis der findes flere furunkler kaldes tilstanden furunkulose
• Karbunkel er en dyb infektion i en gruppe hårfollikler, som dermed danner en større absces, ofte med pus-sekretion fra flere åbninger
• Ved dyb follikulitis i skægregionen hos mænd kaldes tilstanden sycosis barbae

Forekomst

• Follikulitis er en almindelig forekommende hudlidelse.

Etnicitet, geografi og klima

• Ingen forskel i forekomst af follikulitis mellem forskellige etniske grupper
• Follikulitis keloidalis (som også kaldes keloid akne) skyldes en kronisk inflammation i hårfolliklerne i nakken. Ses især hos mænd af afrikansk-caribisk oprindelse

Ætiologi og patogenese

• Som regel infektion med Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa kan være årsagen ved en type follikulitis efter smitte i boblebade/spabade
• Overfladiske follikulitter kan skyldes tætsiddende tøj, øget svedtendens

Disponerende faktorer

• Atopisk hudsygdom
• Spabad kan være en mulig smittekilde
• Diabetes
• Fedtet hud og okklusion af huden og hårfolliklerne med hudplejeprodukter og andre kosmetiske produkter kan disponere til Malassezia follikulit

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om follikulit
• Om antibiotikabehandling

Link til vejledninger

Illustrationer

• Tværsnit af hud, tegning