Pityrisis versicolor præsenterer sig kliniske som makulae på overkroppen
Elementerne kan fremtræde både hyper- og hypopigmenterede
Skyldes en infektion med svampen Malassezia, en gærsvamp som indgår i hudens normalflora
Diagnosen stilles ud fra det kliniske billede, evt kan der suppleres med svampeundersøgelse eller undersøgelse i Woods lys
Behandling
Ketoconazol shampoo eller creme er en effektiv og let anvendelig behandling
Shampoo med selendisulfid er et alternativ
Henvisning
Tilstanden kan oftest behandles i almen praksis, og kun i svære tilfælde eller ved tvivl om diagnosen er henvisning nødvendig
Diagnose
Diagnostiske kriterier
Diagnosen stilles ud fra det typiske kliniske billede
Diagnosen kan understøttes af svampemikroskopi
Sygehistorie
Bortset fra udslættet og kosmetiske gener heraf har de færreste symptomer
Nogle få har let kløe
De fleste søger læge på grund af kosmetisk skæmmende pigmentændring
Lokalisering
Det involverede hudområde er bryst, ryg, overarme og sjældent ansigt
Farven varierer fra næsten hvid til rød til gullig/brun
Tilstanden bliver ofte tydeligere om sommeren, hvor elementerne fremtræder hvidlige/hypopigmenterede
Kliniske fund
Det typiske kliniske billede viser velafgrænsede makulae med hypo- eller hyperpigmenterede, evt. blegrøde, minimalt skællende områder
På lys hud er elementerne blegrøde om vinteren, men elementerne er blege på en solbrun hud
På mørk hud ses hyppigst blege områder eller (sjældnere) hyperpigmenterede, brunlige eller grålige elementer, eller en blanding af hypo- og hyperpigmenterede elementer
Som regel er store dele af overkroppen angrebet, og forandringerne omfatter overarmene
Skældannelsen er beskeden
Når tilstanden er blevet behandlet, udjævnes farven langsomt
Ved skrab med skarpske eller skalpel kan man se høvlspånlignende skæl.
Mikroskopi af skællene er en enkel og sikker undersøgelse, såfremt man er rutineret i svampemikroskopi.
Ved belysning med Woods light får elementerne en gulgrøn farve, er dog kun positiv hos 1/3 af patienter med Pityriasis versicolor.
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
Woods lys
I Woods lys fremtræder læsionerne på huden gulgrønne, undersøgelsen kan bidrage til at vurdere udbredningen
Malasseziafollikulit
Undertiden kan svampeinfektionen omfatte hårsækkene og give anledning til follikulitis. Diagnosen ved Malasseziafollikulit stilles ved svampeafskrab og mikroskopi af pustuløst element, eller evt. ved biopsi
De angrebne områder vaskes 1 gang dagligt i 5 dage med shampooen. Eventuelt kan vedligeholdelsesbehandling en gang ugentligt være nødvendig for at forebygge nye udbrud
Evt shampoo med selendisulfid
Andre medicinske behandlinger
Vandig opløsning af propylenglykol (magistrel ordination hos hudlægen)
I svære behandlingsresistente tilfælde kan behandles systemisk med fluconazol tabletter.
Forebyggende behandling
Profylaktisk behandling med et af ovennævnte produkter til lokalanvendelse en gang ugentligt forebygger recidiv
Henvisning
Gentagne recidiver og terapisvigt, eller ved tvivl om diagnosen
Opfølgning
Er ikke nødvendigt
Sygdomsforløb, komplikationer, prognose
Sygdomsforløb
Tilstanden efterlader ikke varige ar eller pigmentforandringer. Hudforandringerne forsvinder oftest ca. 2 måneder efter behandlingsstart
Komplikationer
Sygdommen kan recidivere
Prognose
Prognosen er god
Recidiv er hyppig og forebyggende behandling kan være indiceret
Recidivraten er 60 % det første år
Baggrundsoplysninger
Definition
Infektion med gærsvampen Malassezia (ofte Malassezia furfur)
En hyppig overfladisk svampeinfektion, som regel karakteriseret ved hypopigmenterede eller hyperpigmenterede makulae på bryst, ryg og overarme
Forekomst
Hyppigheden i Nordeuropa er ca. 1-4 %, men i subtropiske og tropiske områder er den højere (op til 40 %)
Hyppigst i aldersgruppen 15-24 år, den er sjælden før puberteten og efter 65 år
Hyppigere hos mænd end hos kvinder
Ingen etniske forskelle
Ætiologi og patogenese
De fleste tilfælde opstår hos personer med normalt immunforsvar. Pityriasis versicolor er ikke smitsom og skyldes ikke dårlig hygiejne
Malassezia furfur er en lipofil gærsvamp, en saprofyt, som findes på huden og i hårbunden hos næsten alle voksne
Hos personer med infektion kan påvises både sporer og hyfer
Svampeinfektionen er lokaliseret til stratum corneum
Øget sved- og talgsekretion øger svampens evne til at invadere keratinet
Faktorer, som bevirker, at svampen fremkalder symptomer/sygdom, inkluderer en genetisk disposition, varme, fugtige omgivelser og immunosuppression
Patofysiologi
En godartet svampeinfektion som forårsager skællende makulae eller papler på huden
Tilstanden kan medføre farveændringer i huden, fra hvid til rød til gullig/brun
Pityriasis versicolor opfattes ikke som en smitsom tilstand, idet svampen indgår i hudens normale flora
De kliniske symptomer er hypopigmenteret eller hyperpigmenteret eller rød hud
Ved hypopigmentering blokeres et enzym, som er nødvendigt for at melanocytterne kan danne pigment, og dette fænomen ses derfor typisk efter soleksponering
Ved hyperpigmentering inducerer svampen en forstørrelse af melanosomer, som produceres af melanocytterne i basallaget i epidermis
overlæge, dr. med., Dermatologisk-venerologisk afd., Bispebjerg Hospital
Annika Norsk Jensen
speciallæge i almen medicin, ph.d.,
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
