Marburgvirus

Diagnose

Sygehistorie

• Inkubationstid er 3-9 dage
• Infektionen kan forløbe fulminant, mildt med fuld helbredelse, eller asymptomatisk ¹
• Dag 1-3:
  • Debut med influenzalignende symptomer som feber, hovedpine, muskelsmerter; der ses også halssmerter, conjunctivitis og lymfeknudesvulst
• Fra omkring dag 3:
  • Tilkommer opkastninger, vandig diarré og mavesmerter, som kan vedvare op til en uge; patienterne bliver svært dehydrerede og medtagne
  • Senere symptomer er hoste og brystsmerter
• Dag 5-7:
  • Der kan være betydelig blødningstendens med blødninger fra mange lokalisationer (gingiva, næsehule, urogenitalt, gastrointestinalt, spontane blødninger fra tidligere indstikssteder)
  • Gulsot kan opstå sent i forløbet som følge af massiv leverpåvirkning
  • I denne fase er patienten fortsat febril og kan få symptomer fra centralnervesystemet i form af forvirring, irritabilitet og aggressivitet
  • Hos ca. 50 % af patienterne ses et forbigående makulopapuløst udslæt, som spredes over hele kroppen
• Dag 8-9:
  • Døden indtræder oftest på dette tidspunkt, sekundært til svær anæmi, shock og multiorgansvigt
• Er kategoriseret som en hæmoragisk feber, men det er relativt få patienter, der vil præsentere sig med blødning, og dette er sjældent dødsårsagen.

Kliniske fund

• Feber og almenpåvirkning
• Blodig diarré og blodigt opspyt. 
• Udslæt som spredes over hele kroppen

Supplerende undersøgelser i almen praksis 

• Ved mistanke om tilstanden skal pt. omgående indlægges på infektionsmedicinsk afdeling med slusestuefaciliteter (Skejby Sygehus eller Hvidovre Hospital)
• Undgå kontakt med patienten og vedkommendes vævsvæsker og ekskreter (blod, opkast, urin, fæces)
• Prøvetagning (blod, urin, ekspektorat) skal overlades til personalet på infektionsmedicinsk specialafdeling

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Påvisning af virus ved PCR eller antistofpåvisning
• Der kan være leukopeni, trombocytopeni, forhøjede levertal, karbamid og kreatinin og abnorme koagulationstal

Diagnostiske kriterier

• Blødningsfeber og påvisning af Marburgvirus i relevant prøvemateriale

Differentialdiagnoser

• Andre årsager til blødningsfeber
  • Ebola-infektion
  • Lassafeber
  • Dengue hæmoragisk feber
  • Andre hæmoragiske febersygdomme (ikke alle forekommer i Afrika ²):
    • Arenavirus: Lassafeber, Argentinsk hæmoragisk feber (Junin virus), Boliviansk hæmoragisk feber (Machupo virus)
    • Bunyavirus: Rift-Valley feber, Krim-Congo hæmoragisk feber og hantavirusinfektioner
    • Flavivirus: Denguefeber og gul feber, Kyasanur Forest-sygdom, Omsk hæmoragisk feber

Behandling 

Behandlingsmål

• For den enkelte patient: Understøttende behandling
• For samfundet: standse udbrud ved at isolere smittede/eksponerede personer

Generelt om behandlingen

• Der findes ingen specifik behandling godkendt til mennesker. Eksperimentel behandling i forsøgsaber har vist sig effektiv³
• Symptomatisk behandling af komplikationer som dehydratio, shock, DIC etc.

Håndtering i almen praksis 

• Ved mistanke om tilstanden skal pt. omgående indlægges på infektionsmedicinsk afdeling med slusestuefaciliteter (Skejby Sygehus eller Hvidovre Hospital)
• Man bør så vidt muligt undgå kontakt med patienten og vedkommendes ekskreter, og blodprøvetagning skal overlades til personalet på infektionsmedicinsk specialafdeling

Råd til patienten

• Lægehenvendelse ved relevant smitteudsættelse, dvs. kontakt til smittede med påvist eller mistænkt Marburgvirus-infektion

Medicinsk behandling

• Understøttende behandling af koagulations-, lunge-, kredsløbs- og nyresvigt varetages på infektionsmedicinsk specialafdeling i højisolation

Anden behandling

• Begrænsning af udbrud ved isolation af smittede individer på sygehusafdelinger med isolationsfaciliteter
• Sundhedspersonale må beskyttes mod smitte ved rigoristiske, hygiejniske tiltag
• Se information om højisolation generelt: Det Østdanske beredskab

Forebyggende behandling

• Der findes ingen vaccine

Henvisning

• Ved mistanke om sygdommen

Opfølgning 

• Hvis patienten overlever uden mèn, er der ikke behov for opfølgning

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Inkubationstid 3-9 dage
• Initialt influenzalignende sygdomsbillede
• Efter 5-7 dage universel blødningstendens, delir, DIC, shock, koma og død

Komplikationer

• Hæmorragisk diatese med hypovolæmisk shock
• ARDS
• Nyresvigt
• Leverpåvirkning

Prognose

• Sygdommen har høj dødelighed - utvivlsomt til dels betinget af, at de fleste tilfælde forekommer i områder af verden med utilstrækkelige sundhedsfaciliteter
• Gennemsnitlig case-fatality-rate er til 50% (men varierer fra 24-88% og er beskrevet op til 80-90%)

Baggrundsoplysninger

Definition

• Hæmoragisk feber forårsaget af infektion med Marburgvirus
• Marburgvirus er et af de mest dødelige virus, som findes

Forekomst

• Sjælden tilstand, forekommer kun endemisk i tropisk Afrika¹
• Første gang beskrevet i 1967, hvor kontakt med inficerede forsøgsaber importeret fra Uganda forårsagede syv dødsfald blandt laboratoriepersonale i Tyskland og eks-Jugoslavien. Her var mortalitetsraten 23%. Siden 1967 er alle tilfælde af Marburg virusforekommet i Afrika
• Mindre, registrerede udbrud i Afrika i 1975, 1980, 1987, 2017, 2022 og 2023
• Større udbrud i DR Congo i 1998-2000 med 125 registrerede dødsfald⁴, i Angola i 2004-2005 med 227 registrerede dødsfald⁵ og i Uganda i 2012 med 15 registrerede dødsfald⁶

Ætiologi og patogenese

• Infektion forårsaget af Marburgvirus
• Naturligt reservoir i flagermus
• Marburgvirus er et RNA-virus, der sammen med ebola-virus hører til filovirus-gruppen
• Virus spredes med kropsvæsker, især blod og blodtilblandet sekret fra smittet person
• Det antages, at smitte også kan spredes med spyt eller aerosoler fra opkast
• Smittefaren er størst ved kontakt med blod i den hæmoragiske fase af sygdommen  

Disponerende faktorer

• Kontakt med vilde dyr (aber og frugtædende flagermus)
• Kontakt med, eller pleje af, smittede eller syge personer
• Kontakt med blod eller kropsvæsker fra personer, som er døde af infektionen

Anmeldelsespligt

• Den læge, der konstaterer eller får mistanke om et tilfælde af denne sygdom, som vedkommende har i behandling, skal straks anmelde tilfældet telefonisk til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning Øst/Vest nærmest patientens opholdssted, samt foretage en elektronisk anmeldelse i Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem SEI2
• Pligten til anmeldelse omfatter endvidere læger, der i forbindelse med ligsyn, obduktion eller organdonationer, konstaterer, at afdøde inden dødsfaldet led af denne sygdom, såfremt anmeldelse ikke er sket inden dødsfaldet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Undgå rejser til lande, hvorfra der rapporteres om epidemier. Hold afstand til vilde dyr og syge mennesker.

Link til patientinformation

• Marburgvirusinfektion

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   
• WHO - Marburgvirus