Rotavirusinfektion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Mistænkes hos spædbørn i alderen 6 mdr.-2 år med akut svær gastroenteritis, specielt i rotavirussæsonen fra februar til maj
• Påvisning af rotavirus i fæces ved antigen-test eller PCR-test

Sygehistorie

• Inkubationstiden er 1–2 dage
• Symptomer inkluderer diarré, opkastninger, mavesmerter og feber. Svær gastroenteritis ses især ved første rotavirusinfektion hos børn i alderen 6 mdr.-2 år
  • Opkastning stopper som regel efter 1-2 døgn
  • Diarré kan vare 4-6 dage

Kliniske fund

• Almindeligvis ingen eller let feber
• Objektivt kan der ses tegn på dehydrering
  • Træthed, tørst, oliguri, akut vægttab, tørre slimhinder, nedsat hudturgor, takykardi og lavt blodtryk
    • Let dehydrering - akut tab af 5 % af kropsvægten
    • Moderat dehydrering - tab af 5-10 % af kropsvægten
    • Alvorlig dehydrering - tab af over 10-15 % af kropsvægten

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• I de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt at stille en eksakt ætiologisk diagnose
• Fæcesprøve til påvisning af rotavirus ved PCR
  • Bør tages indenfor 48-72 timer efter sygdomsdebut, såfremt man ønsker at diagnosticere tilstanden laboratoriemæssigt
  • Men det er muligt at påvise virus ved PCR op til 5 dage efter sygdomsdebut
• Blodprøve med henblik på elektrolytforstyrrelser og nyrepåvirkning 

Differentialdiagnoser

• Andre årsager til viral gastroenteritis - norovirus, sapovirus, adenovirus og astrovirus
• Bakteriel gastroenteritis
• Cryptosporidosis

Behandling

Behandlingsmål

• Erstatte væske- og elektrolyttab
• Forebygge smittespredning af rotavirus

Generelt om behandlingen

• Der findes ingen specifik antiviral behandling
• De fleste patienter har ikke brug for nogen egentlig behandling
• I nogle tilfælde er der indikation for at behandle dehydreringen ved tegn på elektrolytforstyrrelser
• Peroral rehydrering er at foretrække, men hos medtagede patienter kan intravenøs rehydrering være nødvendig. Ved moderat dehydrering er peroral rehydrering som regel nok^1,2

Håndtering i almen praksis

• Informere patienten om forløb og indtagelse af væske
• Hygiejniske foranstaltninger for at forhindre smittespredning

Råd til patienten

• I starten af diarré-episode og ved vedvarende moderate sygdomsbilleder anbefales rigelig drikke
• For børn 2-10 år
  • 100-200 ml saft efter hver løs afføring
  • Mulig blanding: 1 liter vand, ½ teske salt og 6-8 teskeer glukose; alternativt tynd solbærsaft med ½ teske salt pr. liter væske
• For voksne drikke mere end normalt
  • Undgå hypertone sodavand
• Ved diarré og tegn på dehydrering anbefales balanceret sukker-saltløsning
  • Hjemmelavet: ½ teske bordsalt og 3 spiseskeer sukker i en liter vand

Medicinsk behandling

• Kvalmestillende
  • Hos børn med gastroenteritis og dehydrering, har et enkelt studie vist, at peroral ondansetron reducerede kvalme og opkastninger og gjorde det lettere at gennemføre peroral rehydrering³

Andre medicinske behandlinger

• Ingen

Anden behandling

• Understøttende

Forebyggende behandling

• God håndhygiejne er vigtig
  • Hos børn i børnehaver kan et program for håndvask før madlavning og efter toiletbesøg reducere antallet af diarré-tilfælde med op mod 30 %⁴
• Børnehave
  • Børn med akutte diarré-tilstande kan vende tilbage til børnehaven 2 døgn efter, at de er blevet symptomfrie; dette gælder også blebørn
  • Ved diarré-tilstande, hvor man mistænker fødevarer som årsag (f.eks. efter udlandsrejse), bør barnet undersøges af læge
• Vaccination mod rotavirus, som WHO anbefaler indført i alle børnevaccinationsprogrammer, reducerer sygdomsbyrden globalt

Vaccine mod rotavirus

• Flere kliniske undersøgelser har vist, at rotavirus vaccine giver god beskyttelse mod rotavirusinfektion hos spædbørn, med opfølgning indtil 2-årsalder
• Der er findes to forskellig orale levende svækkede vacciner mod rotavirus, Rotarix og Rotateq
• Aktuelt er Rotarix markedsført I Danmark. Vaccinen giver 85 % beskyttelse mod svær gastroenteritis og indlæggelse. Der gives to doser med mindst to ugers interval. Første dosis kan gives fra 6 ugers alderen, og sidste dosis skal gives senest i 24 ugers alderen
• Vaccination mod rotavirus er ikke indført i børnevaccinationsprogrammet i Danmark, da der stort set ikke er nogen børn, der dør af rotavirus her
• Et Cochrane review har, i overensstemmelse med resultaterne fra de kliniske studier, fundet at rotavirusvaccine reducerer forekomst af rotavirus-induceret diarre, uden øget risiko for alvorlige bivirkninger⁵

Henvisning

• Indlæggelse ved tegn til dehydrering hos børn
• Ved alvorligere dehydrering hos voksne

Opfølgning

• Sygemelding fra arbejde ved ansættelse i:
  • Fødevareindustrien eller restaurationsbranchen
  • Sundhedsvæsenet
• Der bør gå mindst 48 timer efter symptomfrihed, før man genoptager sit arbejde

Udbrud

Udbrud i børnehave

• Børn bør holdes hjemme ved symptomer og 48 timer efter symptomfrihed
• Kontrolprøve er ikke nødvendig

Udbrud på sygehus eller plejehjem

• Patienter med akut gastroenteritis bør isoleres i eget rum eller egen afdeling; rummet bør have eget bad/toilet
• Personale med symptomer sendes hjem og returnerer først efter 48 timers symptomfrihed
• Håndvask indskærpes efter kontakt med patienter eller berøring af mulig kontaminerede genstande
• Mundbind benyttes sammen med handsker og overtrækskittel pga. smitterisiko ved opkastninger
• Isolationsrummet rengøres dagligt på almindelig måde
• Ved ophør af isoleringen rengøres rummet i henhold til retningslinjer for kontaktsmitteisolering

Anmeldelse

• Mistanke om vand- eller levnedsmiddelbåren infektion skal indberettes elektronisk til Statens Serum Institut via Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI2)

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Normalt går tilstanden over i løbet af 4-6 dage

Komplikationer

• Dehydrering
• Forstyrrelser i elektrolytbalancen
• Alvorlig komplikation/dødsfald er meget sjælden i Danmark, men ikke usædvanlig i lande med dårligere sociale forhold
• Der er hos børn set aspirationspneumoni i forbindelse opkastninger
• Der er beskrevet krampeanfald, men sammenhængen med rotavirus er usikker

Prognose

• Generelt god, og dødsfald hos spædbørn ses sjældent i Danmark

Baggrundsoplysninger

Definition

• Akut viral gastroenteritis forårsaget af infektion med rotavirus
• Rotavirus er den hyppigste årsag til alvorlig diarré hos børn under 5 år i alle dele af verden

Forekomst

Internationalt

• Rotavirus er globalt den mest almindelige årsag til svær diarresygdom hos børn under 5 år
• Det estimeres, at der er omkring 139 millioner tilfælde årligt med 611.000 dødfald
• Rotavirus er årsag til omkring 6 % af dødsfald hos børn under 5 år. Langt de fleste dødsfald er hos børn under 5 år, der bor i udviklingslande
• I de lande, der har indført vaccination mod rotavirusvaccine i børnevaccinationsprogrammer, har man set en markant reduceret hospitalisering på grund af rotavirusinfektion

I Danmark

• Rotavirus rammer næsten alle børn inden de fylder to år
• Der er i Danmark hos børn årligt omkring 45.000 tilfælde af rotavirus infektion, 10.000 kontakter til læge, 1.000 indlæggelser og 0-1 dødsfald
• Man regner med, at ca. 40 % af alle tilfælde af akut, alvorlig diarre i Danmark skyldes rotavirusinfektion
• Et dansk studie påviste rotavirus hos 9 % af voksne indlagt med akut gastroenteritis

Ætiologi og patogenese

• Rotavirus er et dobbelstrenget RNA-virus tilhørende familien Reoviridae
• Rotavirus kan opdeles i serotyper på baggrund to overflade proteinger: G-protein (VP7) og P-protein (VP4). Fem G-P kombinationer udgør 90 % af cirkulerende rotavirus globalt
• Rotavirus producerer et protein NSP4, som har en toksisk effekt på tarmepitelet medførende diarré
• Det betyder, at man kan blive smittet med rotavirus mere end en gang, sværeste kliniske forløb er altid ved første infektion
• Sygdommen er som regel mildere hos større børn og voksne, der tidligere har haft rotavirus gastroenteritis
• Reservoir for virusset er antagelig kun mennesker, og virus smitter hovedsageligt fæko-oralt fra person til person

Smitteforhold

• Smitte sker hovedsageligt fra person til person fæko-oralt enten direkte eller indirekte
• Rotavirus forekommer i store mængder i fæces 10¹⁰-10¹² viruspartikler/ml fæces, og der skal ikke mere end 100 viruspartikler til for at smitte                  
  • Smitterisikoen er størst de første 4 dage af sygdommen
• Virus kan forblive smitsomt i et stykke tid på overflader, fx legetøj
• Luftbåren smitte er også beskrevet (aerosol fra opkast)

Disponerende faktorer

• Dårlig håndhygiejne særligt i kombination med eksposition

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om tarminfektion forårsaget af virus
• Rotavirusinfektion

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb