Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

Basisoplysninger

Indikationer

• I princippet kan sten i alle dele af de øvre urinveje behandles med chokbølger, ESWL 
• Den ideelle situation er
  • sten i nyren med et samlet volumen under 2 cm i største diameter eller
  • sten i øvre eller nedre ureter ved i øvrigt normale afløbsforhold

Kontraindikationer

• De absolutte kontraindikationer mod chokbølgebehandling er
  • graviditet
  • afløbshindring distalt for konkrementet
  • ubehandlet hypertension
  • øget blødningstendens
  • antikoagulationsbehandling
  • ubehandlet urinvejsinfektion
• Øvrige og relative kontraindikationer udgøres af aortaaneurisme, svær overvægt og skeletmalformationer, som skal vurderes individuelt

Centralt kildemateriale

• Seneste opdaterede EAU guidelines¹

Tilgængelighed

• ESWL udføres på regionernes urinvejskirurgiske afdelinger

Patientforberedelser

• Patienten forberedes i henhold til lokale retningslinjer, men bør være fastende
• Indgrebet udføres ofte i kombineret sedation og lokalbedøvelse (intravenøs sedoanalgesi)
• Behandlingen varer typisk 30 minutter
• ESWL udføres ambulant eller i dagkirurgisk regi

Metode 

• ESWL udgøres af supersoniske lydbølger/chokbølger, som dannes af en generator
• Chokbølgerne afgiver deres energi i mødet med hårdt væv med akustiske egenskaber, som er forskellige fra bløddele
• Behandlingen udføres med patienten placeret på et behandlingsleje i terapienheden

Resultater

• Behandlingsresultatet afhænger af konkrementets art, størrelse, antal og lokalisering samt den intrarenale anatomi af afløbsforhold og afstand til stenen 
• Målet for behandlingen er at gøre patienten helt stenfri. Reststen i nyren <3-5 mm anses dog af mange som et acceptabelt resultat
• En del af patienterne skal have gentagne behandlinger, men ved behov for >2 behandlinger bør alternative behandlinger (RIRS/PNL) overvejes
• Groft anslået bliver 1/3 stenfri, 1/3 får god stenreduktion men kræver måske flere behandlinger, 1/3 får ringe stenreduktion

Komplikationer

• ESWL er den mindst traumatiserende "kirurgiske" behandling for urinvejssten (urolithiasis) 
• Hovedkomplikationen udgøres af ureterobstruktion som følge af residualfragmenter (steinstrasse) - omkring 5 % af tilfældene
• Op til 20 % er registreret med bakteriuri, mens kun meget få udvikler urosepsis
• Ubetydelig blødning/hæmatom er beskrevet hos 5-20 %, mens <1 % får et symptomgivende hæmatom
• Komplikationerne øges ved komplicerede tilfælde og stor stenbyrde
• ESWL kan virke skadeligt på nyrefunktionen. Dog har ingen undersøgelser påvist langtidsskader i form af reduceret nyrefunktion eller hypertension

Forløb

• Behandlingsresultat ved små nyresten eller uretersten lader sig vurdere efter få uger
• Større sten kræver ofte flere behandlinger samt, at patienten får oplagt en ureterstent (JJ kateter) for at mindske risiko for efterfølgende ureterobstruktion (steinstrasse)
• Spontan fragmentafgang efter behandling af større sten kan tage flere måneder
• Almindelig smertebehandling (NSAID og alfa-blokker) af sten er vanligvis effektivt
• Der er ingen anbefalinger om profylaktisk antibiotika, men patienterne skal kontrolleres for infektion og behandles aggressivt ved positive fund
• Patienterne skal have individuel opfølgning, men som regel bliver der foretaget billeddiagnostik efter 2-3 uger - evt. suppleret med en renografi
• Vækst af residualfragmenter er beskrevet hos 20-60 %

Patientinformation

• Nyresten
• Chokbølgebehandling ved nyresten
• Ureterorenoskopi ved nyresten
• Perkutan nefrolitotomi