Trykpneumothorax

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen er klinisk og baseres på karakteristiske symptomer og tegn på samtidig respiratorisk og cirkulatorisk påvirkning

Sygehistorie

• Patienterne er ofte relativt upåvirkede, indtil de dekompenserer med akut kredsløbs- og respiratorisk svigt
• Hyppige symptomer er brystsmerter, hyperventilation og angst
• Efter kredsløsbspåvirkning kan der tilkomme nedsat bevidsthed

Kliniske fund

• Diagnosen er klinisk
  • Udtalt dyspnø
  • Halsvenestase
  • Cyanose
  • Takykardi
  • Hyperresonans ved perkussion over afficerede hemithorax
  • Ensidigt fravær af respirationslyde over thorax
• Sene tegn er hypotension, reduceret bevidsthed, cyanose og hypoksi
  • Sådanne fund indikerer øjeblikkelig dekompression

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ikke relevant idet patienten indlægges akut

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Arteriel blodgas kan vise hypoxi, hypercapni og acidose
• Rtg. thorax viser trykpneumothorax, men skal ikke foretages ved evident mistanke på grund af behovet for umiddelbar behandling
  • Rtg. thorax er indiceret efter, at situationen er stabiliseret med dekompression og indlæggelse af pleuradræn
  • I dag anvendes ultralyd ofte ved modtagelsen af traumepatienter og kan bruges til at detektere pneumothorax²

Differentialdiagnoser

• Spontan pneumothorax
• Akut astma
• Fremmedlegeme i luftvejene
• Lungeemboli
• Shock
• Hjertetamponade
• Andre årsager til akut kardiovaskulær kollaps

Behandling

Behandlingsmål

• Genoprette normale trykforhold i thoraxhulen og dermed forhindre kardiovaskulær kollaps
• Ved mistanke om tilstanden må billeddiagnostiske undersøgelser ikke forsinke umiddelbar behandling

Generelt om behandlingen

• Primærbehandlingen er øjeblikkelig dekompression med stor kanyle eller PVK i intercostalrum 2 i midtclavikulærlinjen på den afficerede side, alternativt intercostalrum 5-7 midtaxillært³ Der høres typisk et luftpift, idet trykket i lungehulen er højere end trykket i omgivelserne. Ved at dekomprimere den indespærrede luft genetableres tilbageløbet til hjertet, hvorved man ophæver risikoen for kredsløbskollaps
• Pleuradræn bør som regel anlægges hurtigt til drænage af evt. hæmothorax og luft. Herefter tages røntgen af thorax
• Patienten får 15 liter/min 100 % O₂ på maske under proceduren

Håndtering i almen praksis

• Ikke relevant

Råd til patienten

• Afhænger af grundsygdom

Medicinsk behandling

• Ingen medikamentel behandling er aktuel

Anden behandling

• Akut aflastning med perifer venekanyle (PVK) i IC 2 midtklavikulært eller IC 5-7 midtaxillært

Kirurgi

• Kirurgisk anlæggelse af pleuradræn str 7-14 Fr afhængig af årsag. Placering af pleuradræn varierer fra afdeling til afdeling

Forebyggende behandling

• Ikke relevant

Henvisning

• Akut behandling og indlæggelse er påkrævet

Opfølgning

• Afhænger af grundsygdom

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ubehandlet resulterer trykpneumothorax i kardiovaskulær kollaps, hjertestop og hurtig død

Komplikationer

• Hvis diagnosen er forkert, kan dekompression med PVK fremkalde en pneumothorax eller beskadige underliggende lungevæv, og det kan være nødvendigt med aflastende dræn bilateralt
• I og med at tilstanden er dødelig uden behandling, skal tærsklen for dekompression være lav

Prognose

• God prognose ved hurtig behandling og fravær af andre komplicerende skader

Basisoplysninger

Definition

• Trykpneumothorax (ventilpneumothorax, tensionspneumothorax) er en akut tilstand med stigende lufttryk i lungehulen og deraf følgende kompression af lunger og kar i thorax¹

Forekomst

• Forekomsten er usikker

Ætiologi og patogenese

• Tilstanden skyldes næsten altid læsion i viscerale pleura, hvor defekten virker som en envejs ventil. I sjældne tilfælde kan en sådan ventilmekanisme opstå ved skade i brystvæg og pleura parietale, således at luft suges ind udefra
• Luft strømmer ind i pleurahulen ved inspiration, men slipper ikke ud ved ekspiration
• Den afficerede lunge kollaberer, og det øgede tryk i thoraxhalvdelen medfører en forskydning af mediastinum og trachea, som komprimerer modsatte lunge og vena cava superior og inferior
• Resultatet bliver reduceret venøst tilbageløb, faldende cardiac output og evt. kredsløbs kollaps

Disponerende faktorer

• Skyldes oftest penetrerende thoraxskade, stumpt thoraxtraume med costafraktur og parenkymskade eller overtryksventilation
• Kan også opstå sekundært til en spontan pneumothorax

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

• Trykpneumothorax

Link til vejledninger

• DLS - Pneumothorax
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Animation

• Hvordan virker lungerne
• Punktur af lunge