Astma, akut, børn

Diagnose

Astmatisk bronkitis 

• Diagnosen astmatisk bronkitis stilles på det karakteristiske kliniske billede med hvæsende frekvent respiration, indtrækninger, forlænget ekspirium, rhonchi og eventuelt krepitation
• Nogle børn med astmatisk bronkitis har også pneumoni, men denne diagnose kræver et røntgenbillede, da lungestetoskopi hos mindre børn er en meget usikker undersøgelse
• Vigtigst er at tage tøjet af barnet og vurdere respiration og almentilstand på afstand

Astmaanfald

• Hyppigst hos børn med ikke diagnosticeret astma og hos børn med kendt astma, som ikke passer behandlingen
• Frekvent respiration med rhonchi og forlænget ekspiration
• Evt. indtrækninger
• Evt. subnormal saturation
• Hos patienter, som er svært medtagne, kan der være så dårligt luftskifte, så man ikke kan høre noget ved stetoskopi
• Patienten bør vurderes afklædt

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen

Andre undersøgelser hos specialist

• Ingen. Lungefunktionsundersøgelse er ikke indiceret i den akutte fase. Se og tal i stedet med patienten

Differentialdiagnoser

Astmatisk bronkitis

• Pneumoni. Ses ikke sjældent sammen med astmatisk bronkitis
• Fremmedlegeme
• Medfødt hjertesygdom. Specielt septumdefekter giver øget risiko for hvæseepisoder
• Lungemisdannelser som tracheo-oesophageal fistel og cystisk adenoid malformation

Astmaanfald

• Pneumoni
• Spontan pneumothorax

Behandling

Generelt om behandlingen

• Det skal sikres, at den igangsatte behandling har effekt (indenfor første time), og at effekten vedvarer - ellers skal barnet indlægges på børneafdeling

Håndtering i almen praksis

• Lettere astmaanfald kan håndteres i almen praksis, men responderer patienten ikke på hyppig inhalation af korttidsvirkende beta-2-agonist (se nedenstående), bør patienten indlægges

Råd til patienten og forældre

• Undgå eksposition for tobaksrøg
• Sørg for at profylaktisk behandling overholdes

Medicinsk behandling

Behandling uden for hospital med beta-2-agonist:

• Mindre børn (spray på spacer): 2 pust 4 gange inden for 1 time, derefter 2 pust efter 1 og 2 timer, og herefter 2 pust hver 3. time i 2 - 4 dage
• Større børn (over 5 år): (pulverinhalator): 1 - 2 sug 4 gange inden for 1 time, derefter 1 - 2 sug efter 1 og 2 timer, og herefter 1 - 2 sug hver 3. time i 2 - 4 dage
• Hvis patienten ikke retter sig på behandlingen, bør han/hun tilses af læge med henblik på indlæggelse

Behandling under indlæggelse:

• Beta-2-agonist som inhalation
• Kan suppleres med ipratropium som inhalation
• Kan suppleres med steroid enten peroralt eller i.v.
• Kan suppleres med beta-2-agonist i.v.
• Hvis barnet desaturerer, gives ilt over fugter med et flow, der sikrer en vedvarende SaO₂> 93 %
• Der er ikke evidens for at øge dosis af inhalationssteroid ved anfald

Anden behandling

• Hos de fleste større børn med kendt og behandlet astma, der indlægges med astmaanfald, skyldes indlæggelsen dårlig compliance. Det er derfor vigtigt, at man under indlæggelsen motiverer barn og forældre til at passe behandlingen
• Ved eksposition for tobaksrøg, bør det indskærpes, at dette bør undgås

Forebyggende behandling

• Undgå eksposition for tobaksrøg og pas behandlingen

Henvisning

• Indlæggelse
  • Ved utilstrækkelig effekt af intensiveret inhalation af beta-2-agonist
  • Ved alvorlig forværring eller tegn på truende respirationsstop/udtrætning
  • Påvirket bevidsthed
  • Nedsat iltsaturation (<93-94 %) 

Opfølgning

• Indlæggelser for astma hos større børn med kendt og behandlet astma skyldes næsten altid dårlig compliance, og der bør følges op på dette
• Sørg for at inhalationsteknikken er i orden

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Akut astma er let behandlelig og det er yderst sjældent, at tilstanden fører til behov for respiratorbehandling eller død

Komplikationer

• Pneumothorax

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• Man skelner mellem:
  • astmatisk bronkitis, som er tilfælde med hvæsende vejrtrækning, som ses hos mindre børn (< 3 - 4 år), og
  • astmaanfald, som er en akut forværring med faldende lungefunktion, som ses hos større børn (> 3 - 4 år) med astma ^1,2 

Forekomst

• Astmatisk bronkitis er uhyre hyppig. Ses hos 10 - 20 % af alle småbørn
• Hos større børn, som allerede er diagnosticeret med og behandlet for astma, er egentlige astmaanfald sjældne

Ætiologi

• Astmatisk bronkitis udløses af virale luftvejsinfektioner
• I hvert fald hos atopisk disponerede børn er den bronkiale hyperreaktivitet til stede ganske kort efter fødslen
• Hos større børn med behandlet astma skyldes astmaanfald praktisk taget altid dårlig compliance alternativt problemer med inhalationsteknikken, men også her er virale luftvejsinfektioner af stor betydning
• Eksposition for tobaksrøg er en væsentlig risikofaktor

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Informere om faresignaler for udvikling af akut astma
• Behandlingsskema med plan for optrapning af medicin ved forværring af astma

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Generelt om astma

• Astma, en oversigt
• Diagnostik af astma
• PEF-målinger
• Spirometri
• Anstrengelsesudløst astma
• Årsager til astma
• Astma - hvad sker der i kroppen?
• Sådan undgår du astmaanfald
• Astma og allergi

Astma hos børn

• Astma hos børn
• Akut astma hos børn
• Behandling af astma hos børn

Animationer

• Astma
• Inhalatorer

Patientorganisationer

• Astma-Allergi Forbundet

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Lunger og luftveje, oversigtstegning
• Lunger og luftveje + tværsnit af bronkioler ved astma

Video

• Se instruktionsvideoer i brug af bl.a.: autohaler, babyhaler diskos, easyhaler, inhalator M, nebunette, turbuhaler, volumatic, spirometri, standardinhalationsaerosol