Basisoplysninger1
Definition
- Synligt blod i ejakulatet
Forekomst
- Hyppigt forekommende, om end incidensen er vanskelig at angive
- Prævalensen er højest blandt mænd under 40 år
- Årsagen er hyppigst godartet og selvlimiterende
Ætiologi
Ætiologien kan overordnet klassificeres i:
Hyppigste årsager
Andre årsager
- Inflammatorisk - f.eks. kemisk epididymitis (irritative genitourinære symptomer; urinanalyse evt. positiv for betændelse; negative mikrobiologiske fund)
- Obstruktiv f.eks. infravisikal obstruktion (vandladningsgener)
- Neoplasi - f.eks. prostatacancer (patologiske fund ved objektiv undersøgelse eller billeddiagnostik)
- Systemisk/vaskulær - f.eks. kronisk leversygdom eller amyloidose (hæmatospermi forbundet med systemisk sygdom uden andre forklaringer)
Diagnostisk tankegang
- Målet med udredning er at påvise en mulig betydningsfuld eller behandlingskrævende underliggende årsag
- Skyldes typisk en benign og selvlimiterende tilstand - specielt hos asymptomatiske samt yngre (<40 år) mænd uden risikofaktorer
- Skyldes oftest en læsion af et mindre blodkar i forbindelse med coitus og ejakulation
- Langvarig seksuel abstinens, intensiv masturbation og heftige seksuelle samlejer er hyppige årsager til hæmospermi
- Hos personer <40 år bør infektioner overvejes
- Hos personer >40 år bør udover infektion/inflammation også neoplasi overvejes
- Blandt specifikke årsager udgør infektion omkring 40 %
ICPC-2
ICD-10/SKS
Lokal uskyldig årsag
- Er den dominerende forklaring
- Optræder ofte som en enkeltstående episode
- Langvarig seksuel abstinens, intensiv masturbation og heftige seksuelle samlejer er hyppige årsager til hæmospermi
- Behøver som regel ingen udredning udover anamnese, klinisk undersøgelse af genitalia externa, rektal eksploration og urin-stix
- Meget stærke smerter i perineum med udstråling mod mave eller ryg, feber, kulderystelser, dårlig almentilstand, dysuri, pollakisuri
- Øm prostata
- Forhøjet CRP
- Hyppig tilstand med variabel symptomatologi
- Typiske symptomer er smerter/ubehag i perineum, vandladningsgener, udflåd inkl. hæmospermi
- Den kliniske undersøgelse er typisk normal, men prostata kan være palpationsøm og diffust forstørret
- Ses hyppigst hos unge efter seksuel debut samt hos ældre med infravesical obstruktion
- Langsomt indsættende skrotale smerter, ledsaget af feber, dysuri, pollakisuri samt hævelse og ømhed af epididymis
- Ved objektiv undersøgelse findes epididymis forstørret og byldeøm, evt. ledsaget af fortykket øm ductus deferens
- Urinen kan findes positiv for pyuri og bakteriuri
- Er den hyppigste kræftform hos mænd - men kun meget sjældent (2-3 %) ledsaget af hæmospermi
- Prostatakræft giver sjældent i det helbredelige stadie anledning til obstruktive vandladningsgener
- Øvrige symptomer i det sene stadie kan udgøre rygsmerter, hæmaturi, hæmospermi, uræmi og almensymptomer (træthed, vægttab og anæmi)
- Ved palpation kan prostata findes hård og knudret
- Mistanken forstærkes ved påvisning af forhøjet prostata specifikt antigen (PSA). Diagnosen verificeres ved MR-skanning og nålebiopsier
Andre årsager
- Prostatabiopsi, prostatakirurgi, urologisk instrumentering, strålebehandling samt blodfortyndende medicinsk behandling
Sygehistorie
Centrale elementer
Andre overvejelser?
- Reel hæmospermi?
- Overvej hæmaturi
- Overvej blod fra seksualpartneren
- Frekvens, varighed?
- Nogle få episoder - overvej seksuel aktivitet eller infektion
- Langvarig - overvej patologisk tilstand
- Anden underliggende sygdom?
- Hos personer <40 år - overvej infektioner
- Hos personer >40 år - overvej neoplasi
- Smertefuld vandladning
- Overvej urethrit, cystit eller prostatit
- Smertefuld ejakulation
- Overvej prostatit eller obstruktion af sædlederen
- Instrumentering i urinvejene
- Systemiske sygdomme
- Overvej blødningsforstyrrelser, leversygdom, alvorlig ukontrolleret hypertension2,3
- Vægttab, nattesved, feber, kuldegysninger, knoglesmerter kan alle tyde på neoplasme eller infektiøs kilde4
Klinisk undersøgelse
Generelt
- Anamnese, klinisk undersøgelse af genitalia externa, rektal eksploration og urin-stix
Specifikt
- Påvist patologi behandles
- Påvises diagnosen ikke & alder <40 år: patienten beroliges og afsluttes såfremt hæmospermien ikke recidiverer indenfor måneder
- Påvises diagnosen ikke & alder >40 år evt. med ledsagesymptomer bør patienten overvejes henvist til urinvejskirurgisk afdeling mhp TRUS, cystoskopi eller ultralyd af scrotum
Andre undersøgelser
I almen praksis
- Urinprøve
- Ved suspekt palpationsfund af prostata foretages PSA test
Råd
- Omhyggelig forklaring og beroligelse
Illustrationer
Plancher eller tegninger
Yderligere information
