Epididymitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Smerter samt rød og hævet skrotum

• Palpabel hævelse og ømhed af epididymis svarende til testiklens bagside

• Høj feber

• Ultralydsundersøgelse kan understøtte diagnosen

Sygehistorie

• Tiltagende tyngdefornemmelse og smerter i skrotum samt udstråling til abdomen

• Kulderystelser, temperaturstigning til 39-40°C

• Hævelse og betydelig ømhed i den ene bitestikel

• Reaktivt hydrocele samt varme og rødme af huden 

• Dys- og pollakisuri ofte ledsaget af urethralt flåd

Kliniske fund

• Som regel ensidig hævelse, rødme og lokal varme

• Palpation af hævet byldeøm epididymis, dorsalt og kranielt for testiklen

• Funiklen kan ligeledes være udtalt øm ved palpation

• Samtidig høj feber med evt. påvirket almentilstand

• Cystit- og/eller uretrit-symptomer

• Ved akut indsættende skrotale smerter skal torsio testis altid udelukkes klinisk, og ved tvivl skal patienten vurderes akut af urolog

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Eventuelt seksuel anamnese

• Første portion urin (NAAT/PCR) til undersøgelse for Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae

• Hos ældre mænd desuden urin til dyrkning og resistensbestemmelse

• CRP og leukocytter kan være forhøjet

Andre undersøgelser

• Diagnosen er oftest klinisk

• Ultralyd anvendes primært ved usikker diagnose eller mistanke om absces eller torsio

• Urografi og cystoskopi er kun indiceret ved mistanke om underliggende urinvejssygdom

Differentialdiagnoser

• Testistorsion (funikeltorsion) - mere akut indsættende symptomer

• Tumor testis

• Slag mod ydre genitalia

• Orchitis

• Varicocele - ikke ømhed

• Spermatocele - ikke ømhed

• Testodyni - smerter i en eller begge testikler uden tegn på organisk sygdom

• Ved alle mænd med akut opståede skrotale smerter skal torsio testis betragtes som en akut kirurgisk differentialdiagnose, indtil den er udelukket. Ved tvivl må diagnostik ikke forsinke kirurgisk vurdering

Behandling

Behandlingsmål

• Eliminering af infektion

Generelt om behandlingen

• Antibiotika og ro

• Forhindre seksuelt overført smitte

Håndtering i almen praksis

• Udredning og behandle antibiotisk

• Udelukke mistanke om torsio og cancer testis

Råd til patienten

• Sengeleje og analgetika vil lindre de første dage

• Evt. suspensorium/stramme trusser til stabilisering af skrotalindholdet

Medicinsk behandling

• Doxycyclin er førstevalg ved mistanke om klamydiainfektion. Ved mistanke om gonorré behandles efter gældende nationale anbefalinger, aktuelt ceftriaxon kombineret med doxycyclin ved samtidig klamydiamistanke

• Mænd over 35-40 år bør valg af antibiotika baseres på urinmikrobiologi og lokale resistensforhold. Fluorokinoloner bør anvendes med tilbageholdenhed på grund af bivirkninger og stigende resistens

• Suppleret med paracetamol og/eller NSAID

Anden behandling

• I udgangspunktet ingen

Kirurgi

• Eksplorativt indgreb ved mistanke om torsio testis

Forebyggende behandling

• Anvend kondom ved seksuel samkvem med nyt bekendtskab

• Sikre blæretømning

• Udredning for BPH, resturin og urethrastriktur hos ældre

Henvisning

• Ved høj feber og påvirket almentilstand bør patienten indlægges på sygehus

• Hvis testistorsion eller kræft ikke kan udelukkes

  • Bemærk at ved akut opståede smerter i pungen, skal torsio testis altid mistænkes, og der skal foretages diagnosticering jævnfør Sundhedsstyrelsens ”Vejledning om diagnostik af torsio testis

Opfølgning

Plan

• Klinisk kontrol anbefales ved manglende symptomlindring inden for 48-72 timer eller ved fortsatte gener. Rutinemæssig kontrol efter ukompliceret forløb er ikke altid nødvendig

• Ved ikke seksuelt overført sygdom og manglende respons på behandling er urologisk udredning aktuel

• Abnormt palpationsfund bør lede til ultralydsundersøgelse af scrotum

Hvad bør man kontrollere

• Bakteriologisk kontrolundersøgelse efter påvist seksuelt overførbar sygdom

• Behandling og opfølgning af eventuelle partnere

• Udelukke underliggende testikelkræft

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden udvikler sig i modsætning til torsio testis relativt langsomt

• Skrotum kan efter den akutte fase forblive hævet i op til måneder

Komplikationer

• Testikelabsces 

• Cystedannelse i epididymis

• Sterilitet

Prognose

• Ved infektionssanering god

• Risikoen for fertilitetspåvirkning er primært knyttet til bilateral epididymitis eller komplicerede infektioner

• Cystedannelse i epididymis

Baggrundsoplysninger

Definition

• Inflammation i epididymis, hyppigst forårsaget af bakteriel infektion

Forekomst

• Mindre end 1 tilfælde per 1.000 patienter per år, men nøjagtige tal foreligger ikke 

• Ses sjældent før kønsmoden alder

Ætiologi og patogenese

• Hos særligt yngre seksuelt aktive mænd er infektionen typisk seksuelt overført

  • Chlamydia trachomatis

  • Neisseria gonorrhoeae

• Hos ældre mænd skyldes infektionen hyppigst gram-negative stave

• Kan udgøre komplikation til underliggende urologisk sygdom eller nylig instrumentering

• En ikke-infektiøs variant (inflammation) kan optræde 2-3 dage posttraumatisk

• Samtidig hævelse i testiklen skyldes reaktivt ødem

• Instrumentering, kateter, BPH, resturin og obstruktion som disponerende årsager

Disponerende faktorer

• Urinrefluks til vesicula seminalis kan hos yngre drenge forårsage recidiverende epididymitis 

• Testikelkræft kan i sjældne tilfælde være årsag

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om betændelse i bitestiklen

• Om antibiotikabehandling

Link til vejledninger

• Seksuelt overførte infektioner - Sundhedsstyrelsen

• EAU Guidelines Urological Infections 2026

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorgan, illustration

• Normal scrotum, illustration

• Scrotum, epididymitis, illustration