Varicocele

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typiske kliniske fund

• Diagnosen er primært klinisk. Ultralydsskanning af scrotum anbefales ved usikre kliniske fund, infertilitetsudredning eller præoperativt

Sygehistorie

• Ingen eller sparsomme symptomer i form tyngdefornemmelse eller ømhed i scrotum

• Kosmetiske gener

• Infertilitet og sjældnere hypogonadisme

Kliniske fund

• Det synlige varicocele fremstår som venøse karslynger i øvre del af scrotum

• Ved palpation føles bløde, slyngede årer - "a bag of worms"

• Varicocelet tømmes normalt i liggende stilling

• Forekommer langt overvejende på venstre side (85 %)

• Fund af isoleret højresidigt varicocele, nyopstået varicocele eller varicocele som ikke tømmes i liggende stilling bør give anledning til overvejelse af retroperitoneal patologi, herunder sjældent malign sygdom

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ikke umiddelbart nogen udover differentialdiagnostiske overvejelser

Andre undersøgelser hos specialist

• Ultralydsskanning af scrotum/abdomen

• Undersøgelse af sædkvaliteten ved infertilitet 

Differentialdiagnoser

• Benigne udfyldninger i scrotum som hydrocele testis og varicocele samt mindre oplagt akutte scrotale lidelser som epididymitis eller torsio testis

• Mistanke om retroperitoneal venøs afløbshindring betinget af retroperitoneal rumopfyldende proces, herunder sjældent nyretumor skal overvejes ved:

  • Pludseligt opståede venstresidige varicoceler

  • Varicoceler som ikke forsvinder når patienten ligger ned

  • Isolerede højresidige varicoceler

Behandling 

Generelt om behandling

• Indikation for kirurgisk behandling er relativ og individuel

• Ifølge både europæiske og amerikanske guidelines skal kirurgisk behandling overvejes ved:

  • Klinisk og ultralyds verificeret varicocele samt

    • klart relaterede symptomer eller

    • kliniske undersøgelser viser tiltagende dårlig udvikling af den varicocele ramte testikel eller

    • manden har på anden vis uforklarlig infertilitet igennem mindst 2 år og samtidig oligospermi

  • Det anbefales at undlade behandling af varicocele hos infertile mænd, der har normal sædanalyse samt hos mænd med en subklinisk tilstand

  • Behandling anbefales hos infertile mænd med et klinisk varicocele, unormale sædparametre og ellers uforklarlig infertilitet hos et par, hvor den kvindelige partner har en god ovariereserve

Langt de fleste har ikke behov for kirurgisk behandling, men må beroliges.

Håndtering i almen praksis

• Relevant anamnese inkl. evt. gener

• Varicocelets sværhedsgrad afdækkes

• Anden scrotalpatologi og mistanke om retroperitoneal venøs afløbshindring udelukkes 

• Berolige langt hovedparten af patienterne

Råd til patienten

• Næsten alle tilfælde er harmløse og bør udover i helt specielle tilfælde kun behandles ved udtalte gener 

Medicinsk behandling

• Der er ingen medicinsk behandling af tilstanden

Kirurgi

• Kirurgisk overskæring eller underbinding af v. spermatica

• Mikrokirurgisk teknik giver bedre resultater og færre komplikationer - anbefales 

• Nogle steder tilbydes sclerosering/embolisering

Forebyggende behandling

• Variciceler kan ikke forebygges

Henvisning

• Ved sjældent forekommende udtalte gener

• Når anden scrotalpatologi eller mistanke om retroperitoneal venøs afløbshindring ikke kan udelukkes 

• Jævnfør Sundhedsstyrelsen skal torsio testis udelukkes ved akut opståede scrotale smerter ”Vejledning om diagnostik af torsio testis

Opfølgning

• Efter vellykket kirurgi er der ikke behov for opfølgning

• I ubehandlede tilfælde kan det overvejes at følge udviklingen af testiklen hos de unge, herunder eventuelt sædkvaliteten og det androgene spejl hos voksne, hvor det måtte være relevant

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Det naturlige forløb af varicocele er uklart. Forekomsten synes at stabilisere sig efter puberteten

• Den høje forekomst af varicocele hos mænd med sekundær infertilitet kan tyde på, at påvirkningen af testiklen kan være fremadskridende

Komplikationer

• Hypogonadisme og/eller nedsat fertilitet

Prognose

• Generelt god, tilstanden er hyppig og de fleste har ikke behov for behandling

  • Hos nogle kan testiklen atrofiere over tid

  • Efter vellykket operation vil varicocelet sjældent recidivere

• Varicocelektomi ved nedsat fertilitet er omdiskuteret, anbefales kun ved samtidig sikkert nedsat sædkvalitet

Baggrundsoplysninger

Definition

• Varikøse kar i scrotum som følge af dilatation af det pampiniforme plexus langs ductus deferens inddeles i:

  • Grad 0 - lader sig kun vise ved teknisk undersøgelse

  • Grad 1 - palpabelt eller synligt under Valsalvas manøvre

  • Grad 2 - palpabelt, men ikke synligt i stående stilling 

  • Grad 3 - synlig når patienten står oprejst

• Tilstanden er associeret til nedsat testikelfunktion og subfertilitet. Operativ behandling anbefales primært ved klinisk varicocele kombineret med infertilitet og dokumenterede abnorme sædparametre 

Forekomst

• Prævalens

  • Varicocele er relativt sjældent hos drenge <10 år men forekommer i varierende grad hos 10-20 % af voksne mænd

• Tilstanden udvikler sig i puberteten hos i øvrigt raske mænd

• Forekommer langt overvejende på venstre side (85 %)

• En del vil have bilateralt varicocele, mens et isoleret højresidigt varicocele er sjældent

• Varicocele er associeret med nedsatte sædparametre og forekommer hyppigere blandt infertile mænd

  • Hver tredje mand under udredning for infertilitet har varicocele

  • Andelen er betydeligt højere for mænd med sekundær infertilitet

Ætiologi og patogenese

• Varicocele er forårsaget af et samspil af flere faktorer, hvoraf insufficiente veneklapper synes at være den væsentligste faktor

• Forekommer næsten altid på venstre side, hvilket forklares ved v. spermatica sinisters vinkelrette munding i venstre nyrevene, mens den højresidige ender skråt og direkte ind i v. cava inferior og dermed får et lettere afløb

• Betinget af afløbsforholdene er blodsøjlen på venstre side 10 cm højere, ligesom veneklapperne i v. spermatica ofte mangler eller er insufficiente

• Den eksakte mekanisme som fører til hypogonadisme og/eller subfertilitet er ikke klargjort, omend mænd med varicocele har højere scrotaltemperatur, som potentielt skader spermiogenesen

Disponerende faktorer

• Der kan, som ved varicer på underekstremiteterne, være en familiær ophobning

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om varicocele

Link til vejledninger

• EAU Guidelines 2026 – Male Infertility 

• EAU patientinformation

   

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Scrotum, varicocele, illustration

• Normal scrotum, illustration

• Mandlige kønsorganer, illustration