Hydrocele testis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Cystisk, pellucid udfyldning i scrotum

• Gennemlysning eller evt. ultralydsundersøgelse vil afsløre væskeansamling omkring testis 

• Ultralydsskanning vil i tvivlstilfælde som regel kunne afklare diagnosen

Sygehistorie

• Ubehag

• Praktiske ulemper ved øget volumen

• Sjældent ømhed eller smerter

• Kommunikerende hydrocele vil kunne variere i størrelse over døgnet, ofte mindst om morgenen

Kliniske fund

• Som regel uøm cystisk/pellucid udfyldning i scrotum

• Kan være alt fra blødt, geleagtigt og kun lidt større end testiklen til spændt og håndboldstort

• Lokaliseringen kan i sjældne tilfælde have udgangspunkt i funiklen

• Hydrocele testis kan være det første tegn på en underliggende testikelkræft. Det er vigtigt at palpere begge testikler

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Eventuelt urinundersøgelser og blodprøver til vurdering af infektion og almen tilstand

Andre undersøgelser hos specialist

• Ved nyopstået hydrocele hos voksne anbefales ultralydsundersøgelse af scrotum for at udelukke underliggende testikelpatologi

Differentialdiagnoser

• Spermatocele

  • Væskeansamling udgået fra epididymis, indeholder gerne sædceller

• Solide udfyldninger

  • Testikelkræft

  • Benigne tumorer

  • Inguinoscrotal hernie hos voksne

• Testikel/funikeltorsion, epididymitis, orchitis og andre akutte/subakutte scrotallidelser

• Lymfødem i scrotum

  • Som led i generaliseret ødem

  • Lokal lymfeobstruktion som følge af fx avanceret prostatacancer eller filariasis

Behandling

Behandlingsmål

• Reducere gener ved øget volumen

Generelt om behandlingen

• Hydrocele hos små børn svinder ofte spontant, hvorfor operation først vurderes efter 1-årsalderen

• Hydrocele funikuli bør i øvrigt opereres, hvis det giver subjektive gener

• Kommunikerende hydrocele opereres på samme måde som lyskebrok

Håndtering i almen praksis

• Tilstanden diagnosticeres, og patienten beroliges

• Udelukke en alvorlig bagvedliggende årsag

Råd til patienten

• Et hydrocele er i udgangspunktet en ufarlig tilstand. Behandling tilbydes typisk ved betydelige gener, kosmetiske problemer eller stor størrelse

Medicinsk behandling

• Ingen direkte imod væskeansamlingen, men i sjældne tilfælde imod en bagvedliggende medicinsk tilstand

Kirurgi

• Kommunikerende hydrocele opereres på samme måde som lyskebrok

• Igennem et snit i pungen åbnes eller omformes tunica vaginalis for at forhindre fornyet væskeansamling

• Alternativt kan punktur med efterfølgende injektion af injektion af skleroserende middel forsøges, men dette kan resultere i ødemdannelse og inflammation. Behandlingen er kun aktuel hos voksne

• Kirurgiske indgreb bør som udgangspunkt planlægges og gennemføres dagkirurgisk/ambulant (se anbefalinger fra Vælg Klogt - Dagkirurgi | Vælg Klogt)

  • Fravalg af dagkirurgi skal begrundes ud fra patientens tilstand, indgrebets karakter eller sociale og organisatoriske forhold

  • Patienten skal være tilstrækkeligt informeret om forløb, smertebehandling og postoperative forhold samt mulighed for relevant støtte og kontakt til sundhedsvæsenet efterfølgende

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Børn >1-årsalderen med antaget kommunikerende hydrocele bør henvises til kirurg, børnekirurg eller urolog til operation med ligatur af processus vaginalis

• Voksne henvises ved tvivl om diagnosen, eller når patienten ønsker behandling

• Ved fortsat testikelforstørrelse efter behandling for mistænkt epididymitis/orchitis bør patienten henvises til urologisk vurdering.

• Ved begrundet mistanke om testikelkræft henvises i kræftpakkeforløb: 

  • Diffus forstørrelse af testiklen uden infektionsmistanke eller andre forklaringer

  • En knudret tumor i testiklen

Opfølgning

• I udgangspunktet ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ubehandlet vil hydrocelet ofte gradvis øges 

Komplikationer

• Ubehandlet ingen

• Efter operation kan forekomme blødning og infektion 

• Recidiv efter operation ses relativt sjældent, men mange vil have en vis bestående fylde af den opererede side af pungen

Prognose

• Meget god

Baggrundsoplysninger

Definition

• Hydrocele scroti

  • Isoleret serøs væskeansamling i tunica vaginalis i scrotum

  • Hyppigst hos spæde og voksne

• Kommunikerende hydrocele

  • Ansamling af serøs væske i tunica vaginalis, som skyldes forbindelse til peritoneum gennem åbentstående ductus vaginalis

  • Tilstanden skyldes samme embryologiske mekanisme som lyskebrok (persisterende processus vaginalis), men indeholder alene væske

  • Ses næsten udelukkende hos børn

• Hydrocele funiculi

  • Isoleret ansamling af serøs væske i en afgrænset rest af processus vaginalis langs funiklen

  • Hyppigst hos børn

Forekomst

• Hydrocele er en hyppig benign årsag til skrotal hævelse hos voksne mænd

Ætiologi og patogenese

• Kommunikerende hydrocele og hydrocele funiculi er altid medfødt

• Hydrocele hos voksne er som regel erhvervet og oftest idiopatisk

• Kan være komplikation til

  • Infektiøse/inflammatoriske eller neoplastiske lidelser i skrotum

  • I sjældne tilfælde som led i generelle lidelser som

    • Hjertesvigt

    • Levercirrhose

    • Intraabdominale svulster

• Væsken i hydrocelet betragtes som forårsaget af en ubalance mellem sekretion og reabsorbtion fra tunica vaginalis

• Hydrocelevæsken minder om lymfe, hvorfor lymfeobstruktion kan spille en rolle¹

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Tilstanden er ufarlig

• Hos børn afventes som regel udviklingen til efter første leveår

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om vandbrok (hydrocele)

Link til vejledninger

• EAU Guidelines – Urological Infections and Benign Scrotal Conditions 2026: https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology?utm_source=chatgpt.com

• BMJ Beat Practice: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1104

• Dagkirurgi | Vælg Klogt)

Illustrationer

• Hydrocele, tegning

• Mandlige kønsorganer, illustration