Lægehåndbogen

Balanitis

Michael Borre

speciallæge

Resumé

Diagnose

  • Præputiet findes ømt, rødt og med belagt slimhinde inklusiv evt. udflåd
  • Ses typisk hos børn og ældre mænd med phimosis
  • Balanitis xerotica obliterans er en inflammatorisk tilstand svarende til præputiet

Behandling

  • Præputiet skylles med chlorhexidin 2 gange dagligt i 2-3 dage
  • Antibiotisk eller antimykotisk lokalbehandling afhængig af genese
  • Ved bleg fortykning af forhuden (balanitis xerotica obliterans) kan der forsøges med kortikosteroid creme

Henvisning

  • Ved recidiverende gener og udtalt phimosis kan kirurgi være indiceret
  • Ved mistanke om kræft eller forstadier til peniskræft skal patienten henvises i henhold til kræftpakkeretningslinjen

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Diagnosen stilles ved fund af øm, rød og irriteret slimhinde med belægninger og evt. udflåd

Sygehistorie

  • Smerte eller ubehag
  • Rød, irriteret slimhinde
  • Belægning
  • Udflåd

Kliniske fund

  • Rød, ødematøs og ofte snæver forhud med belægning eller udflåd
  • Hos børn foreligger ofte phimosis
  • Hos ældre mænd kan der foreligge en underliggende kronisk tilstand eller kræft i penis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Sjældent nødvendig evt.
    • dyrkning
    • screening for diabetes

Andre undersøgelser hos specialist

  • Vævsprøve ved mistanke om peniskræft

Differentialdiagnoser1

  • Genital herpes eller kondylomer
  • Infestationer som pediculosis eller scabies
  • Hudsygdomme som psoriasis, lichen planus eller lichen schlerosus (BXO = balanitis xerotica obliterans)
  • Kontaktallergi
  • Ikke infektiøse balanitter som f.eks. plasmacelle balanit
  • Præmaligne eller maligne sygdomme

Behandling

Behandlingsmål

  • Sanere infektion
  • Forhindre recidiv

Generelt om behandlingen

Håndtering i almen praksis

  • Stille diagnosen
  • Iværksætte behandling
    • Skylning af præputiet med chlorhexidin 2 gange dagligt i 2-3 dage
    • Evt. antibiotika eller antimykotisk creme/salve afhængig af sandsynlig genese

Råd til patienten

  • I rolig fase at knibe den yderste del af forhuden sammen nogle sekunder i forbindelse med vandladningen og derved skylle hulrummet under forhuden 
  • Ved betændelse at skylle to gange dagligt med vand, fysiologisk saltvand eller chlorhexidin i en 10 ml sprøjte

Medicinsk behandling

  • Skyl rummet under forhuden med chlorhexidin i en 10 ml sprøjte 2 gange dagligt i 2-3 dage
  • Antibiotisk eller antimykotisk lokalbehandling afhængig af mest sandsynlig genese
  • Ved bleg fortykning af forhuden (balanitis xerotica obliterans) kan der forsøges med kortikosteroid creme2

Anden behandling

  • Ved balanitis xerotica obliterans, som ikke responderer på kortikosteroid behandling, henvises patienten mhp. dorsalt klip eller circumcisio
  • Recidiverende gener ved infektion kan også indicere kirurgisk korrektion

Kirurgi

  • Recidiverende gener samt udtalt phimosis kan indicere kirurgisk korrektion

Forebyggende behandling

  • Bedre hygiejne
  • I rolig fase at knibe den yderste del af forhuden sammen nogle sekunder i forbindelse med vandladningen og derved skylle hulrummet under forhuden 

Henvisning

  • Ved recidiverende gener kan kirurgisk korrektion være indiceret hos såvel smådrenge som ældre mænd
  • Ved mistanke om kræft eller forstadier til kræft i penis skal patienten henvises i henhold til kræftpakkeretningslinjen

Opfølgning

  • Ingen i det ukomplicerede forløb

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Forbigående tilstand, men ved bevaret forhud er der risiko for recidiv

Komplikationer

  • Infektionen kan forværre eksisterende phimosis og derved øge recidivfrekvensen

Prognose

  • God, men kan recidivere
  • Kan sjældent progrediere til cellulitis eller abscesdannelse

Baggrundsoplysninger

Definition

  • Balanitis (balanoposthitis) er en præputiel infektion, som opstår relativt hyppigt i såvel drengeårene som hos ældre mænd3
  • Balanitis - infektion/inflammation af glans
  • Posthitis - infektion/inflammation af præputium

Ætiologi og patogenese

  • Den medfødte fysiologiske phimosis/agglutination løser sig typisk spontant inden 4-årsalderen og forårsager i sin normale form sjældent balanoposthitis
  • Hos større drenge og ved erhvervet phimosis vanskeliggøres præputiel hygiejne med risiko for infektion
  • Dårlig hygiejne, påvirkede afløbsforhold og andre disponerende faktorer (diabetes mellitus) giver gode vækstforhold for bakterier og svampe

Disponerende faktorer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

Link til vejledninger 

Illustrationer

Plancher eller tegninger

Kilder

Referencer

  1. Clouston D, Hall A, Lawrentschuk N. Penile lichen sclerosus (balanitis xerotica obliterans). BJU Int. 2011; 108 Suppl 2.; 14-9. Vis kilde
  2. Clouston D, Hall A, Lawrentschuk N. Penile lichen sclerosus (balanitis xerotica obliterans). BJU Int. 2011; 108 Suppl 2.; 14-9. Vis kilde
  3. Dubin J, Davis JE. Penile emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2011; 29(3).; 485-99. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Michael Borre

overlæge, professor dr.med., ph.d., Urinvejskirurgi, Aarhus Universitetshospital

Hans Christian Kjeldsen

ph.d., praktiserende læge, Grenå

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen