Paraphimosis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk klinisk billede

Sygehistorie

• Penile smerter samt ikke reponerbart præputium
• Hurtigt indsættende præputielt ødem med strangulering af glans penis 
• Disponerende årsag?

Kliniske fund

• Ødemdannelse i et retraheret præputium som ikke lader sig reponere hen over glans penis
• Et sent fund kan være udtalt venøs stase med hævelse af præputium og glans penis, som kan nekrotisere

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Sikre fri vandladning

Andre undersøgelser hos specialist

• Vurdere behov for profylaktisk circumcision i rolig fase

Differentialdiagnoser

• Balanitis
• Angioødem 
• Lymfestase på malign baggrund f.eks. prostatacancer 
• Anasarca (generaliseret ødem)

Behandling

Behandlingsmål

• At reponere præputiet og forhindre nekrose af glans penis

Generelt om behandlingen

• Smertende tilstand med behov for umiddelbar behandling for at undgå nekrose af glans¹
• Manuel kompression med efterfølgende reponering af præputiet. Mislykkes reponering foretages præputiel incision
• Ved samtidigt tegn til balanitis suppleres med lokal antibiotikabehandling

Håndtering i almen praksis

• Kompressionsbehandling som skitseret nedenfor

Råd til patienten

• Huske at reponere præputiet og derved forhindre at tilstanden gentages
• God personlig hygiejne
• Speciel opmærksomhed ved relativ phimosis
• Hos patienter med permanent kateter er præputiel hygiejne særlig vigtig

Medicinsk behandling

• Smertestillende ved behov 
• Ved samtidigt tegn til balanitis suppleres med lokal antibiotikabehandling

Anden behandling

• Manuel kompression af glans i overfladeanæstesi med gel, hvor præputiet efter nogle minutter kan reponeres frem over glans, evt. med dorsal incision af stramt bånd
• Kirurgi består af dorsal incision af det ødematøse præputium
• Profylaktisk circumcision kan foretages i rolig fase

Kompressionsbehandling

• Klem med et fast tryk omkring det ødematøse præputium for at mindske hævelsen
  • Brug evt. elastisk bandage
• Pres mod glans med tommelfingrene og reponer præputiet
• Der kan forsøgsvis prikkes nålehuller i den ødematøse forhud for at lette evakueringen af ødemet
  • Brug lidokain gel eller lidocain/prilocain creme, hvis utilstrækkeligt da penisblokade

Kirurgi

• Dorsal spaltning af præputiet eller oplagt stramt bånd i penisblokade
• Profylaktisk circumcision kan foretages i rolig fase

Forebyggende behandling

• God personlig hygiejne
• Præputiet bør reponeres efter retraktion
• Speciel opmærksomhed ved relativ phimosis
• Hos patienter med permanent kateter er præputiel hygiejne særlig vigtig

Henvisning

• Hvis lokal kompression med efterfølgende forsøg på reposition ikke lykkes, skal patienten henvises akut til kirurg mhp. præputiel incision
• Evt. henvisning til profylaktisk circumcision i rolig fase

Opfølgning

• Ingen med mindre en evt. tilgrundliggende årsag kræver dette

Sygdomsforløb, komplikationer, prognose

Sygdomsforløb

• Paraphimosis har tendens til at recidivere, hvorfor profylaktisk circumcision kan tilbydes
• Hos børn kan man fint se an, om den relative phimosis svinder med tiden, evt. under lokalbehandling med steroid

Komplikationer

• Nekrose af glans og distale uretra

Prognose

• God ved adækvat behandling

Baggrundsoplysninger

Definition

• Retraheret præputium som ikke lader sig reponere^1,2
• Medfører smertefuld reaktiv hævelse af præputium distalt for den phimotiske ring

Forekomst

• Forholdsvis hyppig i almen praksis
• Forekommer såvel i barne- som voksenalderen

Ætiologi og patogenese

• Specielt et snævert retraheret præputium kan medføre reduceret venøs cirkulation og dermed betydelig ødemdannelse i det meget eftergivelige præputielle væv
• Ødemet bliver herved led i en ond cirkel, hvor øget fylde og tryk leder til tiltagende retraheringsbesvær, som igen betyder tiltagende ødem osv.

Patofysiologi hos børn³

• Der kan foreligge en medfødt snæver præputial åbning
• Retraheret præputium uden efterfølgende reponering over glans penis
• Det ødematøse præputium kan "fanges" i sulcus coronalis
• Den venøs stase, det tiltagende ødem og forstørrede glans penis kan i værste fald resultere i arteriel okklusion og nekrose af glans penis

Patofysiologi hos voksne⁴

• Forekommer typisk hos ældre mænd og kan tilskrives dårlig hygiejne og/eller kronisk balanitis
• Inflammation kan resultere i dannelse af phimosis med en præputiel fibrotisk ring
• Retraktion af det snævre præputium vil kunne lede til venøs stase med ødem og forstørrelse af glans penis, som i værste tilfælde medfører arteriel okklusion og nekrose af glans penis

Disponerende faktorer

• Phimosis
• Kronisk balanitis
• Høj alder og patienter med fast kateter a demeure

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Paraphimosis

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration
• Længdesnit gennem urinblære og penis