Phimosis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Snævert ikke retraherbart præputium

Sygehistorie

• Phimosis giver som regel ingen symptomer eller gener
• Tilstanden kan hos nogle drengebørn medføre vandladningsproblemer i form af ballonering samt delt eller ukontrollerbar tynd urinstråle
• Phimosis kan medføre recidiverende balanitis
• Phimosis kan specielt hos diabetikere resultere i recidiverende Candida-balanitis

Kliniske fund

• Snævert, ikke retraherbart præputium
• Initialt vil præputiet typisk blot være stramt og først give problemer ved erektion
• Preputiale hudforandringer udgøres typisk af cikatricielle og hypertrofiske forandringer efter tidligere infektioner
• Eventuelt pågående balanitis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Vurdere risiko for malignitet

Andre undersøgelser hos specialist

• Vurdere risiko for malignitet

Differentialdiagnoser

• Inflammatorisk hudsygdom som BXO (balanitis xerotica obliterans)

Behandling

Behandlingsmål

• Ophæve gener i form af recidiverende cystitis og balanitis, LUTS samt smertefuld erektion
• Bryde ond cirkel med fissurdannelse og yderligere forsnævring

Generelt om behandlingen

• Hos de fleste børn løser den fysiologiske tilstand sig spontant
• Der er normalt i barnealderen ikke grundlag for anden egenbehandling end god hygiejne, vel at mærke uden at forcere ophævelse af den fysiologiske phimosis
• Ved behandlingskrævende gener kan behandles med steroid udvortes to gange i døgnet i en 4-6 ugers periode med samtidige forsigtige forsøg på at retrahere preputiet. Effekten heraf er ikke god hos voksne, hvorfor disse typisk bør tilbydes dorsalt klip eller regelret circumcision
• Ved vedvarende og mange gener kræver tilstanden kirurgisk circumcision

Håndtering i almen praksis

• Ved behandlingskrævende gener kan behandles med steroid udvortes to gange i døgnet i en 4-6 ugers periode med samtidige forsigtige forsøg på at retrahere preputiet.

Råd til patienten/forældre

• Man skal ikke opfordre forældrene til at forsøge at trække forhuden tilbage over glans, da det kan medføre fissur- og ardannelse og dermed fremprovokere en patologisk operationskrævende phimosis

Medicinsk behandling

• Sanere eventuelle infektioner
• Middelstærk til stærk steroidsalve to gange dagligt i 4-6 uger. Behandlingen kan gentages ved tilbagefald, mens manglende effekt kræver præputioplastik i form af dorsalt klip eller en circumcisio¹

Anden behandling

• Ingen

Kirurgi

• Indikation for kirurgi i førskolealder bør være meget velovervejet for at undgå overbehandling
• Kirurgisk behandling består af præputioplastik i form af dorsalt klip eller circumcisio
• Forhudsbevarende plastik er ved patientønske i nogle tilfælde muligt^2,3

Forebyggende behandling

• Sanere eventuelle infektioner
• Anbefale at forældre undlader at trække forhuden tilbage over glans, da det kan medføre fissur- og ardannelse og dermed fremprovokere en patologisk operationskrævende phimosis

Henvisning

• Phimosis i barndommen er fysiologisk og kræver ingen behandling 
• Ved gener som indikerer en patologisk phimosis 
• Ved recidiverende balanitis, LUTS eller cystitis
• Ved smertefuld erektion⁴ 
• Ved mistanke om, at tilstanden hos voksne dækker over en malign tumor
• Henvisning efter steroidsvigt bør styres af klinik og behandlingseffekt- ikke af en fast alder
  • En "blød" grænse omkring skolealder kan bruges som en praktisk tommelfingerregel

Opfølgning

Plan

• Opfølgning af det ukomplicerede og/eller velbehandlede tilfælde er ikke nødvendig 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Fysiologisk tilstand de første leveår
• Symptomgivende tilstande løses ved medicinsk eller kirurgisk behandling

Komplikationer

• Urinretention
• Balanitis
• Paraphimosis
• Postoperativt ses recidiv, kosmetiske "æselører" samt meatus stenose
• Kontroversielt: peniscancer og seksuelt overførte sygdomme - da disse sygdomme statistisk forekommer hyppigere hos ikke-circumciderede - dette er formentlig på grund af øget risiko for inflammation

Prognose

• Den fysiologiske phimosis forsvinder spontant inden 4-årsalderen hos de fleste drengebørn
• Patologisk phimosis kan ophæves ved medicinsk eller kirurgisk behandling

Baggrundsoplysninger

Definition 

• Et stramt ikke retraherbart præputium 
• Hos nyfødte drenge agglutinerer præputiet til glans penis og udgør en fysiologisk phimosis. Tilstanden løser sig normalt spontant midt i barnealderen   
• Ved erhvervet/patologisk phimosis er præputialkanten typisk præget af fibrøs ueftergivelig ardannelse

Forekomst

• Nyfødte
  • Fysiologisk tilstand (>90 %)⁵
• Treårige
  • Ca. 10 % har i denne aldersgruppe inkomplet retraktilt præputium⁴
• Teenagere
  • Inkomplet retraktilt preputium ses yderst sjældent (ca. 1%) hos større drenge^4,6

Ætiologi og patogenese

Medfødt

• Fysiologisk phimosis ses normalt hos børn og tilstanden aftager i løbet af barneårene
  • Præputium er helt eller delvist non-retraktilt på grund af fysiologisk adherens mellem indre blad og glans (agglutinatio præputii) 
  • Den ofte snævre præputialåbning er normalt blød og eftergivende, ligesom den normale præputialkant hverken er hypertrofisk eller arret 
  • Tilstanden er normalt asymptomatisk og kan give anledning til lejlighedsvis harmløs og forbigående ballonering af præputium under miktion

Erhvervet

• Patologisk phimosis
  • Forsnævring af præputium som medfører manglende evne til at retrahere præputiet og blotte glans penis 
  • Præputialkanten er typisk præget af hård fibrøs/indureret ardannelse.
  • En hypertrofisk tilstand på grund af en langsomt progredierende inflammationsprovokeret skrumpningsproces, som breder sig over indre og ydre blad 
  • Følge af uhensigtsmæssig forsøg på retraktion af forhuden ved medfødt fysiologisk phimosis
  • Følge efter en eller gentagne tilfælde af balanitis
  • Følge af den inflammatoriske hudsygdom BXO (balanitis xerotica obliterans)
  • Onani medfører ikke phimosis 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Forældrene bør informeres om betydningen af normal hygiejne og frarådes forceret forsøg på retraktion af præputiet

Link til patientinformation

• Information om snæver forhud

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration