Hukommelsestab

Basisoplysninger

Definition

• Pludseligt indsættende tab af hukommelse for ny eller gammel viden

Forekomst

• Optræder oftest ved påvirkning af hjernen

Diagnostiske faldgruber

• Organisk psykosyndrom
• Psykiatrisk sygdom
• Intrakraniel blødning efter traume
• Intrakraniel proces
• Lægemiddelbivirkninger
• Overforbrug af alkohol

ICPC-2

ICD-10

Differentialdiagnoser

Hovedtraume

• Stigende alvorlighedsgrad fra kortvarigt hukommelsestab ved commotio cerebri uden bevidsthedstab til langvarigt koma
• Commotio cerebri giver ofte forbigående bevidsthedstab, og i tilfælde uden bevidsthedstab er der ofte kortvarig konfusionsperiode eller hukommelsestab i nogle minutter
• Cerebral laceration kan give længerevarende bevidsthedstab og kan medføre alvorlig hjerneskade
• Fokale cerebrale læsioner som eksempelvis epiduralt, subduralt, subarchnoidal eller intracerebralt hæmatom kan give bevidsthedspåvirkning, hvis læsion medfører trykpåvirkning af begge hemisfærer, eller der er bilaterale læsioner

Medicinsk cerebral sygdom

• Apopleksi
• Cerebral tumor med trykpåvirkning
• Infektion eller inflammation
• Hydrocephalus
• Epilepsi

Posttraumatisk syndrom 

• Efter hovedtraume
• Kan både føre til prætraumatisk (retrograd) og posttraumatisk (anterograd) hukommelsestab
• Ofte også hovedpine og koncentrationsbesvær
• Hos ældre bør man tænke på muligheden for kronisk subduralt hæmatom
• Varighed mindre end 8 uger betegnes akut. Længere varighed betegnes kronisk

Transitorisk global amnesi 

• Pludseligt hukommelsestab af nogle timers op til 1 døgns varighed
• Godartet men generende tilstand
• Affektion af nærhukommelsen
• Ingen øvrige neurologiske udfald
• Regnes ikke som en form af transitorisk cerebral iskæmi
• MR skanning af cerebrum i akutfasen kan vise hyperintense områder ved hippocampus

Alkohol eller medikamenter

• Amnesi under eller efter rus/behandling

Alkoholisk delirium

• Abstinensbetinget tilstand 
• Akut psykose med desorientering, tankeforstyrrelser, hallucinationer, retrograd og antegrad amnesi
• Mental status er fluktuerende
• Udtalt tremor
• Svedeture
• Kvalme og opkast
• Angst
• Irritabilitet
• Søvnløshed
• Høj puls, højt blodtryk, dilaterede pupiller
• Gennemsnitlig varighed er en uge

Hypoksi

• Sekundært til anæmi, kroniske lungesygdomme eller hjertesvigt

Andre organiske sygdomme

• Metaboliske sygdomme
  • Diabetes
  • Thyroidea stofskifteforstyrrelser
• Alvorlige anæmier
• Nyresvigt
• Leversvigt
• Vitaminmangel
• Thiaminmangel ved Korsakoffs syndrom 
• Elektrolytforstyrrelser

Sygehistorie

Centrale elementer

Traume eller anden akut hændelse?

• Hovedskade?
• Cerebral sygdom?

Oplysninger fra pårørende eller andet netværk 

• Afgørende for at bedømme grad af hukommelsessvigt eller -tab

Tidsaspektet?

• Udviklet sig over længere tid - tænk demens, kronisk subduralt hæmatom
• Akut hukommelsessvigt hos en ældre person er oftest organisk psykosyndrom

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Vurder mental status
  • Psykisk tilstand vurderes ved samtale og eventuelle test for hukommelse eller depression
• Vurder muligheden for medicinsk sygdom for eksempel cystitis, anæmi eller elektrolytforstyrrelse - det vil sige organisk psykosyndrom (delir)
• Vurder muligheden for cerebral sygdom
• Vurder muligheden for hjerte- eller lungesygdom

Specielt

Orienterende neurologisk undersøgelse

• Taleforstyrrelse?
• Gangforstyrrelse?
• Kraftnedsættelse?
• Refleksforandringer?
• Koordinationsforstyrrelse?
• Sensibilitetsundersøgelse
• Blik- og pupilundersøgelse

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Aktuelle blodprøver kan være Hb, leukocytter, CRP, blodsukker, elektrolytter, leverenzymer, thyroideaprøver, folinsyre, B₁₂
• Lægemiddelblodanalyser, hvis der er mistanke om medikamentbivirkninger
• Ekg ved mistanke om arytmi eller anden hjertesygdom

Andre undersøgelser

• Cerebral CT eller MR ved mistanke om cerebral sygdom eller skade
• EEG ved mistanke om epileptogen årsag
• Doppler af halskar ved mistanke om cerebral iskæmi

Tiltag og råd

Indlæggelser

• Ved akut hovedtraume
• Ved mistanke om intrakraniel proces
• Ved cerebrovaskulær sygdom
• Ved første epileptiske anfald
• Alvorlig hypoglykæmi hos en insulinkrævende diabetiker