Nervus axillaris læsion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Nedsat kraft ved abduktion i skulderled ved affektion af m. deltoideus, nedsat udadrotation i skulderled ved affektion m. teres minor samt sensibilitetstab lateralt på skulderen
• Diagnosen kan sikres yderligere ved neurofysiologisk undersøgelse og/eller MR-skanning af skulderen

Sygehistorie

• De typiske symptomer er nedsat kraft ved arbejde, som foregår over hovedet
• Prikken og følelsesløshed i den laterale og bagre del af overarmen

Kliniske fund

• Undersøgelserne afdækker svækket abduktion (m. deltoideus) og udadrotation i skulderleddet (m. teres minor)
• Sensibilitetstab kan ses i et område over den laterale del af skulderen
• Senere i forløbet ses atrofi af m. deltoideus

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Der undersøges for kraft, sensibilitet og refleksforhold.

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Neurofysiologisk undersøgelse kan være aktuel, men ikke før der er gået mindst 3 uger. Undersøgelsen kan være nyttig differentialdiagnostisk til at skelne mellem skade på n. axillaris, C5, C6 og plexus brachialis
• MR-undersøgelse kan være indiceret ved uklar diagnose eller langsom remission¹

Differentialdiagnoser

• Plexus brachialis skade
• C5 rod affektion
• C6 rod affektion

Behandling

Behandlingsmål

• Fuld remission

Generelt om behandlingen

• Konservativ behandling medfører bedring over måneder²
• Kirurgi vil være indiceret, hvis symptomerne vedvarer eller forværres

Håndtering i almen praksis

• Håndteres ikke i almen praksis men der henvises til neurolog
• Hvis der er mistanke om akut rodkompression (C5 og C6), henvises akut til undersøgelse på sygehus

Råd til patienten

• Genoptræning og bevægelighed af skulder er vigtig

Medicinsk behandling

• NSAID kan reducere hævelse omkring og tryk mod n. axillaris ved akutte symptomer

Andre medicinske behandlinger

• Eventuelt suppleret med analgetika, amitriptylin, gabapentin mv. 

Anden behandling

• Fysioterapi for at opretholde bevægelighed i skulderleddet og genoptræne kraften

Kirurgi

• Kirurgi foretages for at inspicere n. axillaris og frigøre eventuel kompression²
• Resultaterne er bedst, hvis kirurgi kan udføres inden 3-6 måneder²

Forebyggende behandling

• Forebygge faldskader (humerus fraktur) og skulderluksationer

Henvisning

• Ved uklarhed om diagnosen og ved manglende bedring

Opfølgning

• Fysioterapeutisk opfølgning og opfølgning i almen praksis

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• De fleste skader på n. axilaris vil ofte resultere i fuldstændig remission inden for 7 måneder

Komplikationer

• Kroniske nervelæsioner af n. axilaris resulterer i permanent følelsesløshed i den laterale skulderregion, atrofi af deltoideus og teres minor muskler og muligvis kronisk neuropatisk smerte

Prognose

• Fuld restitution er mulig, hvis årsagen til dysfunktion af n. axillaris kan påvises og behandles

Baggrundsoplysninger³ 

Definition

• Neuropati af enkelt nerve - mononeuropati
• Parese og sensibilitetsforstyrrelse udløst af skade på n. axillaris

Klinisk anatomi

• N. axillaris kommer fra den øvre bagre del af plexus brachialis, som indeholder nervetråde fra de cervikale rødder C5 og C6
• Passage og forgrening
  • Nerven løber i fasciculus posterior plexus brachialis nedover forfladen af skapula
  • I axillen løber n. axillaris fra fasciklen og bagom collum chirurgicum på humerus
  • N. axillaris deler sig i en medial gren som innerverer m. teres minor, en lateral gren som innerverer m. deltoideus samt en sensorisk gren som forsyner huden proximalt og lateralt på overarmen  
• Motoriske fibre
  • N. axillaris innerverer m. deltoideus og m. teres minor
• Sensoriske fibre
  • Følesans fra skulderleddet samt huden over nedre del af deltoideusmusklen
• Nerveskade
  • N. axillaris er eksponeret for kompression og skade, hvor den passerer fra forsiden af skapula og rundt om collum chirurgicum

Forekomst

• Sjælden (og oftest sekundært til skulderluksation eller brud proximalt på humerus)

Ætiologi og patogenese

• Skade på n. axillaris kan ske i forbindelse med
  • Skulderluksation - specielt anterior/inferior
  • Proximal humerusfraktur
  • Tryk i aksillen, som eksempelvis kan opstå ved brug af krykke
  • Tryk fra gips
  • Gentagne belastninger i forbindelse med boldkast og svømning
  • Iatrogent i relation til artroskopi eller reparation af rotator cuff skade

Disponerende faktorer

• Kirurgi, skulderluksationer og diabetes

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Axillarisnerven, skade

Link til vejledninger

• Dansk Neurologisk Selskab: National behandlingsvejledning for brachial plexopati
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb