Hydronefrose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Ultralyd påviser tilstanden - og typisk også årsag. CT-urografi (ved normal nyrefunktion) eller MR kan give detaljeret viden om ætiologi

Sygehistorie

• Ofte ingen eller få symptomer - afhængigt af tilgrundliggende tilstand
• Akut afløbshindring og trykstigning i øvre urinveje ledsages typisk af voldsomme, turevise flankesmerter
• Stort væskeindtag og ledsagende trykstigning kan give flankesmerter af timers varighed
• Kan debutere med symptomer på akut urinretention eller nyresvigt
• Anuri ses meget sjælden

Kliniske fund

• Hos børn og slanke voksne kan udtalt hydronefrose palperes som en udfyldning i flanken 
• Afhængig af grundsygdommen, dog hører blodtryks-, abdominal-, genital- og rektovaginal undersøgelse med

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Urinstix
• s-kreatinin og infektionsparametre

Andre undersøgelser hos specialist

• Ultralydsundersøgelse af abdomen
• CT-urografi: information om ætiologi og nyrefunktion
• Renografi: graden af afløbspåvirkning samt funktionstab

Differentialdiagnoser

• Cholecystolithiasis
• Cholecystitis
• Appendicitis acutae
• Cystitis
• Degenerative lidelser i columna 

Behandling

Behandlingsmål

• Ophæve obstruktion af urinvejene
• Smertelindring
• Forhindre nyrefunktionsnedsættelse

Generelt om behandlingen

• Behandlingen er afhængig af tilgrundliggende årsag
• Ofte aflastes den påvirkede nyre med stent (JJ-kateter) eller pig-tail kateter (nefrostomi)
• Kirurgisk intervention af tilgrundliggende årsag er typisk nødvendig¹

Håndtering i almen praksis

• Smertestillende
• Indlede den basale udredning
• Henvise ved mistanke om hydronefrose
• Henvise akut ved samtidig febrilia

Råd til patienten

• Undgå overdrevet væskeindtag og derved forceret diurese
• Ved kendt stensygdom bør givne anbefalinger følges inklusiv at henvende sig ved symptomer - specielt ved samtidig højfebrilia
• Ved tumorer i urinvejene bør patienten ophøre evt. tobaksrygning

Medicinsk behandling

• Afhænger af tilgrundliggende årsag
• Ved behov behandles med smertestillende samt antibiotika

Anden behandling

• Kirurgi relateret til obstruktionen, primært ved at skaffe urinafløb fra nyrebækkenet - senere ved behandling af den grundlæggende obstruktion

Kirurgi

• Aflaste den hydronefrotiske nyre med stent (JJ-kateter) eller pig-tail kateter (nefrostomi)
• Kirurgisk intervention er typisk nødvendig¹
  • Ved sten og tumorer retter behandlingen sig mod disse
  • Ved klassisk ureteropelvin striktur er den gyldne standard pyeloplastik med deling af den ureteropelvine overgang
  • I en del tilfælde vil man kunne nøjes med mindre invasive indgreb f.eks. endoskopisk eller interventionsradiologi

Forebyggende behandling

• Afhænger af tilgrundliggende årsag
• Tobaksophør ved tumorer i urinvejene
• Kost og væskerestriktioner ved stensygdom

Henvisning

• Patient med relevante symptomer eller påvist hydronefrose bør henvises til urolog
• Mistanke om samtidig urinvejsinfektion er indikation for akut indlæggelse pga. risiko for komplicerende nefritis og urosepsis
• Billeddiagnostik vil tilfældigt påvise en del betydningsløse tilfælde af hydronefrose, som ikke alle behøver henvisning

Opfølgning

Hvad bør man kontrollere

• Tilstande som kan medføre hydronefrose, især ved aftagende nyrefunktion bør følges billeddiagnostik evt. suppleret med renografi 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Afhængig af grundsygdom
• Ved succesfuld aflastning er nyrefunktionen sikret

Komplikationer

• Hvis det forøgede tryk og dermed hydronefrosen vedvarer i uger til måneder, vil der opstå makroskopiske forandringer, hvor nyreparenkymet og nyrefunktionen aftager. Denne destruktion accelereres til timer ved tilstødende infektion

Prognose

• Ophæves en hydronefrose efter dage eller få uger, vil nyrefunktionen som regel normaliseres
• Ubehandlet opstår varig skade på nyrefunktionen

Baggrundsoplysninger

Definition

• Dilatation af nyrepelvis og calyces
• Ved forværring ses dilatation af calyxhalse og affladning af papilimpressioner 
• Reduktion af nyreparenkymet
• Ved udelukkende øget fylde af pelvis uden påvirkning af calyces eller nyreparenkym, taler man om et ekstrarenalt pelvis, der betragtes som normal anatomisk variant

Forekomst

• Hyppigste årsag til patologiske abdominalfund hos nyfødte og småbørn
• Hos yngre ses stenose på den uretero-pelvine overgang
• Hos voksne er der en vis overhyppighed hos kvinder på grund af graviditet
• Nyre- og uretersten samt tumorer i de øvre urinveje medfører ofte hydronefrose 
• Hos ældre er hydronefrose hyppigst hos mænd på grund af infravesikal obstruktion

Ætiologi og patogenese

• De hyppigste tilstande der medfører hydronefrose:
  • Graviditet²
    • Hormonbetinget afslapning af ureteres
    • Tiltagende tryk fra uterus og foster (overvejende på højre side)
  • Stensygdom³
    • Sten der blokerer for afløbet
    • Arvæv efter sten eller indgreb
  • Strikturer
    • Medfødte⁴
      • Kompression udefra i form af såkaldt aberrerende blodkar over den uretero-pelvine overgang
      • Adynamiske segmenter af ureter der formodes at ophæve den normale peristaltik
      • Ved tiltagende dilatation af pelvis får man ofte indtryk af en ond spiral, hvor afløbet fra pelvis ned i ureter tiltagende besværliggøres
    • Iatrogene - efter indgreb eller efter traumer
  • Prostatasygdom
    • Benign prostatahyperplasi med infravesikal obstruktion som sekundært leder til obstruktion af øvre urinveje
    • Prostatacancer der vokser op omkring distale ureter eller metastaserer til lymfeknuder langs ureter
  • Svulster
    • Urotheliale cancere i blære, ureter eller nyrepelvis
    • Kompression fra retroperitonale lymfeknudekonglomerater, f.eks. udgået fra prostatacancer eller lymfom
    • Primære cancere i området, typisk colon-eller gynækologisk cancer - med og uden direkte indvækst
  • Kompression
    • Graviditet
    • Svulster
    • Retroperitoneal fibrose
  • Medfødte misdannelser
    • Urethral klap
    • Striktur/adynamisk segment
    • Vesico Ureteral Refluks sygdom

Disponerende faktorer

• I øvrigt alle andre tilstande som kan give urinvejsobstruktion

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om hydronefrose
• Interventionsradiologi

Link til vejledninger

• EAU guidelines: Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis
• EAU guidelines 2023: Paediatric Urology

Illustrationer

Billeder

• Røntgenbillede af hydronefrose, udvidet nyrebækken højre side
• Overgangs-stenose (urografi)
• Dobbeltanlæg (urografi)

Plancher eller tegninger

• Tegning af nyre og urinveje
• Tegning af hydronefrose