Flyvende myg, sløret syn, fotopsier, gardinfornemmelse

Basisoplysninger

Definition

• Synsforstyrrelser med fornemmelse af flyvende myg eller uklarheder, der bevæger sig i synsfeltet. Flytter sig når man skifter blikretning.

Forekomst

• Flyvende myg i synsfeltet er almindelige og er oftest et udtryk for almindelige aldersforandringer i øjets glaslegeme
• Pludseligt opståede symptomer med fotopsier, flyvende myg eller synssløring kan imidlertid være tegn på rift i nethinden, som kan føre til nethindeløsning
• Gardinfornemmelse er sjælden, men kan være tegn på nethindeløsning
• Pludseligt opståede forvrængninger af synsindtrykket (metamorfopsier) kan være udtryk for akut opstået våd aldersrelateret makuladegeneration (AMD)
• Regnbuesyn er sjældent og kan skyldes akut glaukom

Diagnostisk tankegang

• Triaden af mange flyvende myg, sløret syn samt fotopsier kan være tegn på huldannelse i nethinden, som kan føre til nethindeløsning

Hvorfor henvender patienten sig?

• Synsforstyrrelser af denne type kan være ubehagelige og kan gøre patienten urolig

Diagnostiske faldgruber

• Nethindeløsning
• Akut glaukom
• Vaskulære katastrofer i øjet
  • arterielle
  • venøse

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Mouches volantes

• "Fluer" i synsfeltet: Pletter som bevæger sig i synsfeltet og oftest forsvinder spontant
• Skyldes udfældninger af glaslegemets bestanddele af fast stof og er almindeligvis uden klinisk betydning
  • Kan dog være tegn på begyndende glaslegemesammenfald
• Man kan i nogle tilfælde se sorte pletter flyde omkring i den røde refleks i øjets pupil 
• Ses hyppigere ved myopi

Corpus vitreum løsning

• Pludselig synssløring, mange pletter i synsfeltet (flyvende myg), eventuelt ledsaget af lysglimt (fotopsier)
• Medfører fare for nethindeløsning
• Ved stærk nærsynethed og tidligere øjentraumer er der øget risiko for nethindeløsning

Corpus vitreum blødninger

• Hyppige hos diabetespatienter med fremskreden retinopati
• Pludseligt uklart syn, gerne med et rødt skær, som klarer hurtigt op
• Tilstanden kan være en direkte følge af retinale rifter eller neovaskularisation i nethinden, eller den kan være relateret til blødning fra præeksisterende blodkar i disse strukturer
• Blødning i corpus vitreum kan variere i omfang fra en mindre blødning, som giver mindre uklarheder, til store blødninger, der medfører betydelig synsreduktion

Centralvenetrombose

• Ældre mennesker
• Arteriosklerose, arteriel hypertension, diabetes og glaukom kan være disponerende faktorer
• Synstab, som er hurtigt forbigående eller permanent, man vågner ofte om morgenen med nedsat syn på det ene øje
• Centralvenetrombose giver et dramatisk udseende af øjenbaggrunden med blødninger og mindre udtalte bomuldsagtige hvide pletter
• Ved grenvenetrombose er forandringerne beliggende svarende til drænageområdet til det okkluderede kar
• Skal henvises akut til øjenlæge

Nethindeløsning

• Kan være primær, uden kendt årsag, eller sekundær, fx til inflammationer, blødninger, traumer eller svær myopi
• Lysglimt og pletter, som bevæger sig i synsfeltet, kan optræde umiddelbart før løsningen. Synsudfaldet er skarpt afgrænset i form af en gardinagtig skygge, som oftest breder sig fra neden
• Oftalmoskopi kan vise grålig farveændring i det afløste område, som ses tydeligt, når man skyder stærke pluslinser ind i oftalmoskopet
• Kræver umiddelbar henvisning og behandling for at bevare synet

Katarakt

• Meget almindelig blandt ældre
• Uklarheder i linsen, som regel aldersbetinget
• Udvikler sig langsomt, ensidigt eller dobbeltsidigt. Efterhånden udvikles der synsnedsættelse og mange får blændingsgener i kraftigt lys
• Den røde refleks i pupillen er mindre kraftig og der er forringet indblik til nethinden
• Man bør overveje operation, når der er synsnedsættelse

Akut glaukom

• Sjældent, optræder som regel fra 40-50-årsalderen, skyldes snæver kammervinkel
• Ensidig. Forvarsler i form af regnbuesyn og farvede ringe omkring hvide lyskilder, synet bliver uskarpt. Rødt og akut smertefuldt øje, synsreduktion og kvalme
• Cornea er mat og ødematøs, der er ciliær injektion, nedsat eller ophævet pupilreaktion, pupillen er ofte middeldilateret og oval, der er ofte påvirket almentilstand
• Forhøjet tryk ved palpation eller tonometri - som regel ensidigt
• Skal henvises akut til øjenafdeling!

Arteriel okklusion af retinale kar

• Ældre mennesker
• Ingen smerter
• Atrieflimmer og arteriosklerose disponerer til arteriel okklusion og infarkter
• Synstabet er forbigående eller permanent, omfanget afhænger af, hvilket kar der er okkluderet
• Arteriel okklusion giver sektorformet afblegning perifert for det afficerede kar og kirsebærrød plet i makula
• Akut henvisning til øjenlæge

Vaskulære kardinalsymptomer

• TIA: Forbigående homonyme synsfeltudfald
• Migræne: Flimmer og zik-zak mønster i synsfeltet efterfulgt af ensidig hovedpine

Hjernesvulst

• Kan debutere med sløring og flimren i synsfeltet, ofte ledsaget af hovedpine
• Hovedpinen er almindeligvis værst om morgenen, forværres ved aktiviteter, som øger det intrakranielle tryk - fx hoste, nysen, fysisk aktivitet og i liggende stilling
• Hovedpinen er ofte global, smerten kan være trykkende, pressende eller borende
• Tilstanden ofte langsomt progredierende, efterhånden kan der komme neurologiske udfald, stasepapiller og personlighedsforandringer

Ortostatisk hypotension

• Kan manifestere sig ved at patienten oplever lysglimt
• Farvesynet og evt. centralsynet kan forsvinde kortvarigt
• Giver svimmelhed og sorten for øjnene når man rejser sig hurtigt

Sygehistorie

Centrale elementer

Gardinagtig skygge?

• Obs nethindeløsning

Regnbuesyn?

• Obs akut glaukom

Pletter, der bevæger sig under øjenbevægelser?

• Mouches volantes er sandsynlige

Plet beliggende på samme sted?

• Kan være forandringer i cornea, i linsen eller i nethinden

Forvrænget synsindtryk?

• Obs aldersrelateret makuladegeneration

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Vigtigt - oftalmoskopi skal vise rød refleks i pupilfeltet
• Generel kardiovaskulær udredning

Specielt

Basal øjenundersøgelse

• Visusmåling
• Synsfelt
• Inspektion af cornea, evt. med fluoresceindfarvning
• Inspektion af pupillen

Supplerende undersøgelser af øjet

• Rød refleks
• Oftalmoskopi
• Palpation af øjentrykket

Tiltag og råd

Henvisninger

Corpusblødning

• Skal henvises til øjenlæge

Centralvenetrombose

• Skal henvises til øjenlæge

Indlæggelser

• Akut henvisning til øjenafdeling af patienter med mistænkt nethindeløsning, akut glaukom, arteriel okklusion

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration