Skelen og dobbeltsyn hos voksne

Basisoplysninger

Definition

Skelen (strabismus)

• Skelen er, når de to øjne ikke fikserer det punkt, man ønsker at se på samtidig
• Manifest strabismus (-tropi) - skelen kan ofte ses direkte. Hvis man er i tvivl anvendes tildækningsprøven. Ved tildækning af det ene øje sker der en indstillingsbevægelse af det andet (skelende) øje, så dette overtager fiksationen
• Latent strabismus (-fori) - betyder, at skelen ikke er til stede hele tiden. Når et tildækket øje afdækkes, sker der en indstillingsbevægelse af dette øje for at genvinde fiksationen
• Esotropi er indadskelen (strabismus convergens) og eksotropi er udadskelen (strabismus divergens)

Forekomst

• Hos normale voksne er både eso- og eksofori hyppigt forekommende

Diagnostisk tankegang

• Skelen hos voksne kan være primær eller sekundær
• Akut opstået skelen ledsages ofte af dobbeltsyn

Hvorfor henvender patienten sig?

• Oftest som følge af dobbeltsyn eller astenopi

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Latent skelen hos voksne

• Heterofori
• Er almindeligt forekommende og ikke nødvendigvis et udtryk for en øjensygdom

Dobbeltsyn hos voksne uden traume

• Monokulært dobbeltsyn:
• Skyldes dobbeltbrydning i øjets optik, oftest som følge af katarakt
• Binokulæret dobbeltsyn: 
• Kan tyde på øjenmuskelparese
• Konvergensskelen giver hyppigere dobbeltsyn end divergensskelen 
• Aktuelle bagvedliggende sygdomme
  • Intracerebral svulst eller blødning
  • Samtidig bilateral ptose kan skyldes myastenia gravis
  • Samtidig eksoftalmus kan tyde på tyreotoksikose eller anden orbitalidelse
  • Dissemineret sklerose
  • Generelle virussygdomme, influenza og lignende

Idiopatisk parese af 6. hjernenerve

• Innerverer den laterale rectusmuskel
• Ved parese af højre laterale rectus muskel opstår horisontal diplopi ved blik mod højre, ved parese af venstre laterale rectus muskel opstår horisontal diplopi ved blik mod venstre
• En mulig forklaring kan være okklusion af en af de arterioler, der forsyner nerven
• Risikofaktorer er hypertension, diabetes mellitus, arteriosklerose

Orbitafrakturer

• Ydre skade - fraktur af orbitakanten. Indre skade - fraktur af dele af orbitavæggen eller gulvet
• Der kan opstå dobbeltsyn
• Anæstesi af huden under øjet kan skyldes indre fraktur med læsion af n. infraorbitalis
• Der er fare for intraokulær blødning og sekundær nethindeløsning, patienten skal henvises akut til øjenafdeling

Sygehistorie

Centrale elementer

Anden sygdom?

• Nyopstået strabismus hos voksne uden traume tyder på bagvedliggende grundsygdom. Tænk DS, orbita-sygdomme, tumor cerebri eller cerebral vaskulær hændelse, evt. hypertension eller diabetes type 1 eller type 2 
• Samtidig eksoftalmus tyder på tyreoidealidelse
• Bilateral ptose tyder på myastenia gravis

Traume

• Tænk blow-out fraktur

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Tjek, om der er rød pupilrefleks
• Tildækningsprøve
• Pseudoskelen ved epicanthus vil være forbundet med negativ lommelygteprøve og tildækningsprøve
• Visus - forskellig synsstyrke på de to øjne er et vigtigt fund. Der kan være tale om amblyopi
• Synsfelt a.m. Donders

Specielt

Rød grøn brille

• Ved motilitetsundersøgelse i H-figur ses dobbeltbillede, som tilhører øjet med paresen. Dobbeltbilledets bevægelsesretning svarer til den paretiske muskels trækretning

Supplerende undersøgelser

Andre undersøgelser

• Udvidet skeleundersøgelse ved ortoptist

Tiltag og råd

Indlæggelser

Dobbeltsyn

• Hos voksne kan dobbeltsyn være symptom på en alvorlig tilstand, som kræver hurtig behandling. Vurder om intrakraniel trykstigning kan være en mulig årsag

Råd

Andre tiltag

• Briller, okklusionsbehandling, ortoptisk træning og operation er mulige tiltag, som bør iværksættes af en specialist

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Konvergensskelen af højre øje
• Konvergensskelen af venstre øje