Akut orbitalt kompartmentsyndrom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund
• Evt. bekræftet ved MR eller CT

Sygehistorie

• Øjenskade eller kirurgisk indgreb
• Øvre luftvejsinfektion
• Øjensmerter
• Dobbeltsyn
• Synstab
• Retrobulbær anæstesi
• Nedsat øjenmotilitet
• Udstående øje

Kliniske fund

• Nedsat synsstyrke
• Indskrænket synsfelt
• Udstående øje (proptose) - ses bedst oppefra
• Øget intraokulært tryk oftalmoplegi
• Afferent pupildefekt
• Papilødem og efterhånden papilafblegning (sent tegn)
• Pulsation i centralarterien

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Der findes ingen prøver, som har specifik diagnostisk betydning

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• CT og MR kan bidrage til at afklare årsagen til kompressionen eller fastslå diagnosen, men dette er oftest overflødigt

Differentialdiagnoser

• Panoftalmi
• Bulbusruptur
• Arteriovenøs fistel
• Orbital cellulitis
• Sinus cavernosus trombose
• Thyreoidea-associeret orbitopati

Behandling

Behandlingsmål

• Kirurgisk aflastning af trykket i orbita (canthotomi) og begrænsning af synstabet

Generelt om behandlingen

• Behandlingen af akut orbitalt kompartmentsyndrom er umiddelbar lateral incision i øjenkrogen (lateral canhtotomi eller cantholyse) for at opnå dekompression 
• Hurtig og rigtig behandling kan bevare synet hos patienten 
• Der kan være tale om multitraumatiserede patienter, hvor skader på vitale organer har højeste prioritet

Håndtering i almen praksis

• Akut henvisning ved mistanke om tilstanden

Råd til patienten

• Kontakte læge ved synstab efter traume eller kirurgisk indgreb i øjenomgivelserne

Medicinsk behandling

• Ikke relevant

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Ikke relevant

Kirurgi

Cantotomi

• Formålet med indgrebet er at reducere trykket i orbita, så blodgennemstrømningen i centralarterien kan bevares
• Indikationerne for denne procedure er nedsat syn, proptose, afbleget synsnervepapil ved oftalmoskopi, afferent papildefekt eller et intraokulært tryk > 40 mm Hg i en situation med åbenbart øget retrobulbært tryk
• Kontraindikation er ruptur af bulbus, som medfører en kantet, skæv pupil, med nedsat væskefylde i bulbus, eller lækage af intraokulær væske på rupturstedet påvist ved lokal fortynding af fluorescein som er dryppet i øjet (positivt Seidels tegn)

Henvisning

• Skal undersøges akut af en øjenlæge
• Patienter uden synsnedsættelse eller markant forøget intraokulært tryk skal monitoreres nøje, indtil tilstanden har været vurderet af en øjenlæge

Opfølgning

• Følg planen lagt af den behandlende øjenlæge

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Varige skader kan opstå hvis orbitatrykket ikke aflastes inden for 2 timer

Komplikationer

• Blødning, mekanisk skade af bulbus, intraokulær infektion

Prognose

• Akut orbitalt kompartmentsyndrom med nedsat syn har en dårlig prognose
• Varig blindhed indtræder, hvis der ikke iværksættes effektiv behandling hurtigt

Baggrundsoplysninger

Definition

• Er en akut tilstand med øget tryk i orbita som følge af blødning eller hurtigt opstående ansamling af anden væske, som hindrer øjets perfusion
• Hurtig diagnose og tidlig behandling kan forhindre blindhed

Forekomst

• Meget sjælden, men alvorlig tilstand

Ætiologi og patogenese

• Tilstanden kan opstå efter et stumpt eller penetrerende traume eller efter retrobulbær anæstesi med dannelse af et retrobulbært hæmatom
• Hæmatomet øger det intraorbitale tryk, hæmmer blodforsyningen i a. ophthalmica, og fører dermed til et kompartmentsyndrom
• Herudover vil bulbus oftest blive presset fremad, så der opstår proptose 
• De mediale og laterale ligamenter samt septum orbitale fæstner bulbus til orbitaranden, og begrænser derved fremaddeplaceringen af øjet. Dette fører til yderligere trykstigning
• Det forøgede tryk i øjenhulen medfører kompression af synsnerven og iskæmi i centralarterien. Følgen bliver synstab i det afficerede øje - med mindre det forhøjede tryk bliver sænket hurtigt
• Ved akut forhøjet tryk i orbita vil varige iskæmiske skader indsætte inden for 2 timer

Disponerende faktorer

• Øjenskade/kirurgisk indgreb
• Retrobulbær anæstesi

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om akut kompartment syndrom