Penetrerende øjentraume

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Et fuldt udviklet sygdomsbillede er let at diagnosticere. Affladet og blodfyldt forreste øjenkammer, fremfalden iris, uklar linse, blød bulbus

• Mindre penetrerende skader kan være meget vanskelige at diagnosticere

Sygehistorie

• Nedsat syn, smerte, rødt øje

• Et typisk forløb er en patient, som har brugt en hammer eller et andet redskab mod metal eller sten, og i forbindelse hermed har mærket, at noget har ramt øjet

• Fremmedlegemer kan være yderst små

• Større intraokulære fremmedlegemer forekommer også i forbindelse med trafikulykker og vådeskud

Kliniske fund

• Øjenlåget og bulbus skal ikke palperes, når der er mistanke om penetrerende læsion

• Svag eller helt fraværende rød refleks i pupillen

• Rifter og penetrerende læsioner kan være vanskelige at se uden spaltelampe, åbningen sidder som oftest i cornea

  • Subconjuntivale blødninger kan dække over sklerale åbninger

  • Der kan lække kammervæske ud af øjet

• Strukturerne i forreste del af øjet følger gerne strømmen af kammervæske og bevæger sig i retning af perforationsåbningen

• Både iris, corpus ciliare, linsen og corpus vitreum kan luksere

• Blod i forreste øjenkammer er almindeligt

• Der kan ses skade på iris eller linsen, intraoculær blødning eller fremmedlegeme, evt. synlig skade på nethinden ved oftalmoskopi

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ikke relevant. Skal henvises akut

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Vurder muligheden for intrakraniel beliggenhed af genstande, som har ramt øjet med stor hastighed

• Røntgen, CT-skanning

• MR er kontraindiceret, hvis man mistænker, at der er en metalgenstand i øjet

Differentialdiagnoser

• Penetrerende traume er en vigtig differentialdiagnose i alle tilfælde, hvor der er kommet et fremmedlegeme mod øjet

Behandling

Behandlingsmål

• At få lukket defekten

• At bevare så meget syn som muligt

Generelt om behandlingen

• Partikler af jern og kobber skal fjernes for at hindre senere toksiske skader på nethinden

Håndtering i almen praksis

• Akut henvisning til øjenafdeling

Råd til patienten

• Kontakt læge ved mistanke om tilstanden

Medicinsk behandling

• Før længere transport til sygehuset bør patienten gives systemisk penicillin

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Tildækning af det skadede område uden at der presses på øjet

Kirurgi

• Limbal incision, hvis fremmedlegemet befinder sig foran linsen

• Incision gennem pars plana nærmest fremmedlegemet, hvis det ligger bag linsen

Forebyggende behandling

• Anvend beskyttelsesbriller hvor der er risiko for at få fremmedlegeme i øjet

Henvisning

• Øjeblikkelig henvisning til øjenafdeling

• Patienten transporteres liggende

Opfølgning

Plan

• Indlæggelse

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Afhænger af skadens omfang. Kan spænde fra at man mister øjet, til at synet genskabes til et niveau før traumet

Komplikationer

• Synekkier

• Katarakt

• Panoftalmi

• Sekundært glaukom

• Ved intraokulært fremmedlegeme: Jern-, stål- og kobbergenstande, som forbliver intraokulært, fører til toksiske skader på nethinde og til sidst blindhed

Prognose

• Synsprognosen ved perforerende øjentraume er ofte tvivlsom

• Perforation kan føre til amotio retinae og intrabulbære infektioner

Baggrundsoplysninger

Definition

• Skade, som medfører penetrerende skade af bulbus oculi 

Forekomst

• Penetrerende traume med intrabulbært fremmedlegeme er sjældent i almen praksis og forekommer i under 50 tilfælde om året, men er vigtigt at diagnosticere

Ætiologi og patogenese

• Penetrerende læsioner kan fx være stik eller penetrerende genstande. Penetrerende skader sker oftest gennem cornea, men også gennem området ved corpus ciliare

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Vigtigheden af at bruge beskyttelsesbrille

Link til patientinformation

• Perforerende øjentraume 

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration, længdesnit

• Øjenillustration, detaljeret