Stumpt øjentraume

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Stump vold mod bulbus oculi

Sygehistorie

• Oftest anamnese med stump vold
• Smertefuldt

Kliniske fund

Afhængig af sværhedsgraden

• Dobbeltsyn ved blik opad og nedad giver stærk mistanke om orbitafraktur
• Hyphæma - blod i forreste øjenkammer
  • Blødningen kommer oftest fra irisroden
  • Blodet absorberes almindeligvis i løbet af et par dage
  • Der behandles med tranexamsyre for at hindre reblødning
  • Reblødning kan medføre blokering af trabekelværket med stor risiko for sekundært glaukom
  • Hvis blod i forreste øjenkammer trænger ind i hornhinden, kan der opstå hæmochromatosis corneae
• Irisskade
  • Afrivning af enten irisroden (iridodialyse) eller sphincter pupillae med en traumatisk mydriasis (anisokori) til følge
  • Evt. lammelse af sfinktermusklen kan være forbigående (iridoplegi) eller vedvarende (ved nervelæsion)
• Skade på linsen
  • Linsen kan blive revet løs (luxatio eller subluxatio lentis), hvilket betyder at iris mister sit støttende underlag med forøgelse af kammerdybden, og der kan som følge heraf opstå bølgende bevægelser af iris (iridodonesis)
• Retinaskader
  • Retinablødninger kan ses som punktformede små blødninger eller større velafgrænsede blødninger
  • Retinaødem ses som gråhvid misfarvning og medfører nedsat visus. Almindeligvis forbigående, men ikke for alle, selv om ødemet forsvinder hurtigt
• Traumatisk amotio retinae
  • Nethindeløsning optræder, når der pga. en rift eller ruptur trænger blod eller væske ind mellem nethinden og pigmentepitelet. Det ses som grålige prominerende buler ved oftalmoskopi
  • Arforandringer som følge af skade eller sygdom kan føre til, at nethinden trækkes af
• Corpus vitreum blødning
  • Blødning fra retinakar eller kar i corpus vitreum
  • Forsinket absorption af blod kan medføre bindevævsproliferation og uklarheder i corpus vitreum
• Dilateret pupil
  • Indikerer et muligt hovedtraume¹

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Palpation af orbitarandene ved mistanke om fraktur

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Tonometri
• CT-skanning af orbita ved mistanke om fraktur¹

Differentialdiagnoser

• Orbital cellulitis
  • Hævelsen ved orbital celullitis kan ofte til forveksling ligne traumatisk betinget hæmatom. Det er derfor vigtigt at sikre sig, at der har været et adækvat traume, før diagnosen kontusion stilles

Behandling

Behandlingsmål

• Undgå synstab

Generelt om behandlingen

• Vurderes af øjenlæge

Håndtering i almen praksis

• Henvisning til øjenlæge ved mistanke om tilstanden

Råd til patienten

• Kontakt læge ved smerter, synsnedsættelse, dobbeltsyn eller andre tegn på øjenskade efter et stumpt traume

Medicinsk behandling

• Afhængig af hvilke(n) skade(r), der er opstået

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Almindeligvis kirurgi
• Afhængig af hvilke(n) skade(r) som er opstået

Kirurgi

• Reponering af orbitafraktur ved dislocerede traumer eller indeklemning af væv

Forebyggende behandling

• Beskyttelsesbriller ved ishockey, squash etc

Henvisning

• Ved tegn på større skade med intrabulbære blødninger, amotio retinae, samt mistanke om orbitafraktur henvises akut til traumecenter

Opfølgning

• Følg plan fra øjenlæge

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Afhænger af skadens art og omfang. Skader på synsnerven og nethinden er ofte irreversible

Komplikationer

• Afhængig af, hvor skaden er lokaliseret
• Reblødning ved hyphæma

Prognose

• Prognosen er i de fleste tilfælde god, men komplikationer kan opstå
• Ved traumatisk nethindeløsning er prognosen dårlig på grund af skade på den centrale del af nethinden, store rifter i retina og skader på corpus vitreum

Baggrundsoplysninger

Definition

• Ikke penetrerende øjentraume

Forekomst

• Lettere kontusion mod øjet uden orbitafraktur er en almindelig tilstand i almen praksis 

Ætiologi og patogenese

• Opstår efter stump vold og slag, eller hvis øjet bliver ramt af små hårde fremmedlegemer, f.eks. badmintonbolde
• Kan i svære tilfælde forårsage ruptur af øjeæblet, nethindeløsning, blødninger, øjenmuskelpareser etc.

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Symptomer på nethindeløsning

Link til patientinformation

• Information om kontusion af øjet

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Hyphæma efter stumpt traume

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret
• Nethindeløsning