Sygdomme i tårekirtlen og tårevejene

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Tårevejsstenose påvises ved manglende drænage gennem de fraførende tåreveje til næsen af f.eks. fluorescein, som dryppes i øjet
• Dacryocystitis påvises ved infektionstegn i tåresækken
• Hævelse i området ved tårekirtlen kan skyldes både infektion og tumordannelse, og videre diagnostik bør overlades til en specialist

Sygehistorie

• Tårevejsstenose
  • Hos små børn kendetegnes tilstanden af recidiverende, ofte purulent, sekretion i mediale øjenkrog
• Dacryocystitis og dacryoadenitis
  • Giver varierende grader af smerte, hævelse og sekretion i øjenomgivelserne

Kliniske fund

• Tårevejsstenose hos små børn
  • Sekretion, ofte purulent, i mediale øjenkrog
  • Diagnosen stilles ved påvisning af manglende drænage af fluorescein gennem tårekanalen til næsen
• Tårevejsstenose hos voksne - epifora
  • Manglende passage ved forsøg på gennemskylning
  • Dryp med chloramphenicol øjendråber. Normalt vil der udvikles en bitter smag i munden efter maks. 10 min.
• Dacryocystitis
  • Ses ved at der kan presses pus fra tåresækken til nedre tårepunkt
• Dacryoadenitis
  • Ses ved en ensidig trykøm hævelse lateralt på øvre øjelåg i området over tårekirtlen
  • Let eversion af øvre øjenlåg viser tilsvarende hævelse på indersiden af øjenlåget

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• SR og CRP ved mistanke om dacryoadenitis

Differentialdiagnoser

• Ved dacryocystitis bør man overveje risiko for flegmone- og abscesdannelse
• Hævelse i området ved tårekirtlen kan både skyldes infektion og tumordannelse, og videre diagnostik bør overlades til en specialist

Behandling

Behandlingsmål

• At sanere infektionen

Generelt om behandlingen

• Er afhængig af tilstanden

Håndtering i almen praksis

• Oftest ekspekterende
• Henvis når der er vedvarende tåreflåd, infektion eller mistanke om tumor

Råd til patienten

Tårevejsstenose hos et barn

• Forsigtig massage over tåresækken
• Vask evt. sekret væk med et stykke vat, som er fugtet med lunkent vand fra vandhanen

Medicinsk behandling

• Tårevejsstenose hos spæd- og småbørn
  • Vær tilbageholdende med anvendelse af lokale antibiotika
• Dacryocystitis
  • Lokal antibiotisk behandling
• Dacryoadenitis
  • Ved samtidig virusinfektion kan perorale NSAID forsøges
  • Lokalt antibiotikum kan gives for at hindre bakteriel superinfektion
  • Ved mistanke om bakteriel dacryoadenitis gives et systemisk antibiotikum, for eksempel penicillin V, 4 mill. IE daglig i 7 dage

Andre medicinske behandlinger

• Specifik antibiotisk behandling efter dyrkning og resistensbestemmelse. Foregår på specialafdeling.

Anden behandling

Kirurgi

• • Dacryocystitis - incision og pusdrænage kan være nødvendig
  • Kirurgisk retablering af tårekanalen - dacryorhinostomi

Forebyggende behandling

• Ikke relevant

Henvisning

• Tårevejsstenose
  • Hos småbørn henvises til specialist ved 1-årsalderen såfremt symptomerne ikke er forsvundet
• Recidiverende og kronisk dacryocystitis
  • Henvises til øjenlæge med henblik på gennemskylning af de fraførende tåreveje
• Dacryoadenitis
  • Bør henvises, hvis der ikke sker hurtig bedring for at udelukke bagvedliggende tumor

Opfølgning

Plan

• Er som regel ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Kongenit tårevejsstenose hos spædbørn helbredes almindeligvis spontant i løbet af det første leveår, og behøver sjældent yderligere behandling
• Dacryocystitis kan blive kronisk som følge af stenosedannelse

Komplikationer

• Dacryocystitis og dacryoadenitis - absces og flegmone

Prognose

• Kongenit tårevejsstenose som følge af ydre vævstryk helbredes almindeligvis spontant
• Dacryocystitis og dacryoadenitis kan kompliceres med flegmone og abscesdannelse
• Kronisk dacryocystitis skal ofte opereres

Baggrundsoplysninger

Definition

• Tårevejsstenose
  • Manglende drænage gennem tårevejene
• Dacryocystitis
  • Inflammatorisk tilstand i tåresækken, oftest bakterielt betinget
• Dacryoadenitis
  • Inflammatorisk tilstand i tårekirtlen, oftest viralt betinget

Forekomst

• Tårevejsstenose
  • Er hyppig hos spædbørn
• Dacryocystitis
  • Kan obstruere de fraførende tåreveje og er den hyppigste årsag til vedvarende tåreflåd hos voksne
• Dacryoadenitis
  • Er sjældnere, men kan forekomme samtidig med en virusinfektion, f.eks. fåresyge, mæslinger, influenza, eller anden infektionssygdom, f.eks. skarlagensfeber

Ætiologi og patogenese

• Tårevejsstenose
  • Skyldes hos små børn oftest en sammenklapning af de fraførende tåreveje på grund af tryk fra vævet i overkæben. I de fleste tilfælde vokser barnet fra symptomerne i 1 års alderen, når det får tænder. I meget sjældne tilfælde kan en tårevejsstenose, som persisterer efter 1 års alderen, skyldes en standsningsmisdannelse med manglende kanalisering af tåregangen ved indmundingen i næsesvælget.
• Dacryocystitis
  • Skyldes oftest en bakteriel infektion i tåresækken
• Dacryoadenitis
  • Er ofte virusbetinget, men kan kompliceres af bakteriel superinfektion
• Pseudotumor orbitae
  • Er en inflammation i orbita af ukendt ætiologi. Omfatter ofte også tårekirtlen og kan give dacryoadenitis
• Sarkoidose
  • Kan give kronisk dacryoadenitis

Disponerende faktorer

• Tårevejsstenose disponerer til dacryocystitis

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Betændelse i tårevejene

Link til vejledninger

• Guideline - Dacryoadenitis

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Test af tåredrænagen