Hørenedsættelse hos ældre

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Sygehistorien og audiometri

Sygehistorie

• Reduktion i hørelsen over tid - ofte synes det som om, at familie og venner er mere opmærksomme på problemet end patienten selv
• Samtaler på tomandshånd går bedre end i forsamlinger 
• Først nedsættes evnen til at forstå tale og senere reduceres evnen til at registrere, identificere og lokalisere lyde
• Det mest almindelige problem ved høretab hos ældre (presbyacusis) er, at patienten ikke kan forstå eller skelne, hvad der bliver sagt
• Hørenedsættelse er ofte ledsaget af øresusen
• Konsekvenser
  • Nedsat livskvalitet 
  • Højfrekvente advarselslyde høres ikke eller kan ikke lokaliseres
  • Ubehandlet hørenedsættelse bidrager til social isolation, depression, demens og tab af selvfølelse

Kliniske fund

• Otoskopi for at udelukke andre årsager end aldring, f.eks. ørevokspropper
• Weber er uden lateralisering, da høretabet som udgangspunkt er symmetrisk
• Rinne er positiv - luftledning bedre end benledning, da lidelsen skyldes forandringer i indre øre

Supplerende undersøgelser hos ØNH specialist

• Audiometri
  • Standard screening f.eks. på frekvenserne 1 kHz, 2 kHz og 4 kHz og med intensitet 25 dB, 40 dB og 60 dB HL
  • Dårligere hørelse - på enhver frekvens - end 25 dB for en yngre person og 40 dB for en ældre, medfører overvejelse om yderligere udredning
  • Rentoneaudiometri med luft-benledningstærskler på frekvenserne 500 - 8000 Hz
  • Taleaudiometri med skelnetest og taletærskler 
• Tympanometri
  • For at udelukke trommehinde- eller mellemøresygdomme 
• Evt. MR-skanning af fossa posterior ved asymmetri af høretærskler og skelneevne

Høreundersøgelse med otoakustiske emissioner?

• Ved stimulation udsender et normalt øre lyde, som kan registreres i øregangen med en lille mikrofon, såkaldte otoakustiske emissioner (OAE)
  • OAE er i begrænset omfang egnet til at opfange hørenedsættelse hos yngre, f.eks. støjskader, men ikke egnet til ældre personer med dårlig hørelse

Differentialdiagnoser

• Ørevoks
• Støjskade
• Akustikusneurinom
• Menières sygdom
• Otosklerose

Behandling

Behandlingsmål

• Forbedret hørelse og kommunikation

Generelt om behandlingen

• Høreapparat eller anden forstærkning af lyd i form af teknisk hjælpemiddel
  • Er indiceret, når den gennemsnitlige høretærskel i frekvenserne 1 kHz, 2 kHz og 4 kHz ligger på 30 dB eller dårligere, men også personer med mindre hørenedsættelse kan have nytte af tiltag
  • Forbedrer livskvaliteten¹
• Irreversibel medicinsk tilstand
  • Der findes ingen behandling, som genopretter en hørenedsættelse i det indre øre, men dette er et voksende forskningsfelt
• Behandling af andre sygdomme?
  • Apopleksi, hjerteinfarkt, claudicatio, hypertension, hyperlipidæmi og diabetes er alle forbundet med øget risiko for hørenedsættelse

Håndtering i almen praksis

• Øreskylning ved excessiv cerumendannelse
• Information om behandlingsmuligheder

Råd til patienten

• Motivering for behandling hvis der er daglige høreproblemer

Anden behandling

• Tilpasning af høreapparat
  • Er primærbehandlingen af aldershørenedsættelse
  • Der findes et stort udvalg af høreapparater
  • Brug af høreapparat indebærer nogle ulemper:
    • De genskaber ikke normal hørelse
    • De kræver en lang lærings- og tilpasningsperiode, idet hjernen skal vænne sig til det nye lydbillede, specielt diskantlyde
    • De kan være ukomfortable og synlige
    • Høreapparater er kostbare, men i Danmark udleveres høreapparater uden egenbetaling i offentligt regi, eller man kan opnå tilskud til anskaffelse i privat regi
  • Moderne digitale høreapparater udmærker sig ved i væsentlig grad at kunne
  • reducere forstærkning af baggrundsstøj
  • retningsbestemme forstærkningen
  • streame lyd fra smartphones og TV
• Evt. tekniske hjælpemidler i hjemmet kan udleveres via et kommunikationscenter
  • F.eks. lyssignal, når telefonen eller dørklokken ringer
  • Teleslynge eller anden teknik til TV og radio
• Cochleaimplantat til voksne?
  • Cochleaimplantat kan hjælpe voksne med døvhed eller svær hørenedsættelse til øget taleforståelse og bedre livskvalitet

Forebyggende behandling

• Høreværn og støjreduktion kan dæmpe progressionen i hørenedsættelse relateret til støjskade

Henvisning

• Henvisning til praktiserende øre-næse-halslæge når patient og/eller pårørende føler behov for høreapparat og/eller andre høretekniske hjælpemidler

Opfølgning

Plan

• Alle med nytilpasset høreapparat bør følges op
  • Kommunen kan have tilknyttet en høreapparathjælper til supplerende problemløsning
• Høreinstitutter/kommunikationscentre står for tekniske hjælpemidler og specialundervisning, f.eks. i mundaflæsning
• Området er organiseret forskelligt i forskellige kommuner og regioner

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Høretabet progredierer med varierende hastighed 

Komplikationer

• Isolation og depression
• Demens?
  • Hørenedsættelse kan være et tidligt tegn på eller delvist bidrage til demens
  • Temaet er dog omstridt²

Prognose

• Afhængigt af den tilgrundliggende lidelse

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• Aldershøretab kaldes også presbyacusis eller perceptiv hørenedsættelse
• Der er jævn progression, høretabet er symmetrisk, og diskanten rammes først
• Tilstanden er karakteriseret ved reduceret hørelse og skelneevne i støjende omgivelser, langsommere central processering af akustisk information og nedsat evne til at lokalisere lydkilder

Forekomst

• Prævalens
  • Forekomsten af signifikante høreproblemer stiger med alderen, specielt efter 55-årsalderen^3,4
  • Høretab i en eller anden grad anses at være til stede hos mindst 800.000 danskere⁵
  • Af alle med hørenedsættelse, findes 80 % blandt ældre mennesker
• Socio-økonomiske forhold
  • Større forekomst af signifikant hørenedsættelse i 3. verdens lande (WHO)
• Tidstrend
  • Forekomsten af hørenedsættelse hos ældre øges alene som følge af en relativt øget andel ældre i befolkningen
• Hjælpemidler
  • Kun ca. 20-40 % af dem, som har selvoplevede høreproblemer, anvender høreapparat, men data er ufuldstændige⁶

Ætiologi og patogenese

• Aldring og støjskader er hovedfaktorerne, plus genetisk disposition, otologiske tilstande og eksponering for ototoksiske stoffer
• Konceptuelt er det praktisk at opfatte presbyacusis som en blanding af erhvervet auditivt stress, skade og otologisk sygdom, som kommer oven i en indre, genetisk betinget aldringsproces

Patofysiologi

• Både centrale og perifere hørebaner afficeres
  • Der opstår et tab af hårceller i cochlea og ganglieceller
  • Der sker også ændringer i de centrale hørebaner og i kognitive evner
• Høretabet starter i de højeste frekvenser - hvilket særligt forstyrrer evnen til at opfatte tale i støjende og rungende omgivelser
• Når høretabet progredierer til 2-4 kHz området, er taleopfattelsen forstyrret i enhver sammenhæng

Disponerende faktorer

• Støjeksponering
  • Mennesker, som har været udsat for støj på arbejdspladsen, i fritiden eller ved skydning, har øget risiko for højfrekvent hørenedsættelse
• Rygning
  • Er muligvis også associeret med højfrekvent hørenedsættelse
• Medikamenter
  • Aminoglykosid-antibiotika, cisplatin, kinin, loop-diuretika samt høje doser af acetylsalicylsyre og måske NSAID kan bidrage til hørenedsættelse. De to førstnævnte, irreversibelt
• Hypertension, usikkert
• Familiehistorie, vigtig

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Høreværn
• Lyttestrategi (god belysning mhp. mundaflæsning, undgå baggrundsstøj)
• Problemer, som opstår ved nedsat talediskrimination

Link til patientinformation

• Information om hørenedsættelse
• Hørenedsættelse hos ældre
• "Høreapparat til voksne" – Pjece fra Sundhedsstyrelsen 2019
• Høreforeningen - patientorganisation
• Hjælpemiddelbasen, Hørehandicap

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Socialmedicin

• ØNH-specialister og de audiologiske afdelinger udleverer information om høreapparater og tilskudsregler
• Høreapparater udleveres uden egenbetaling på offentlige Høreklinikker og audiologiske afdelinger samt hos visse praktiserende øre-næse-halslæger med puljeordning
• Høreapparater kan købes hos godkendte private udbydere, med regionalt tilskud
• Hjælpemidler, forbrugsgoder og boligændringer

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øre, oversigt, tegning
• Trommehinde, mellemøre, indre øre, tegning
• Normalt mellemøre, tegning