Lægehåndbogen

Vasomotorisk rhinitis

Holger Mosbech

speciallæge

Resumé

Diagnose

  • Kronisk rhinitis
    • med stenose og/eller nasal sekretion
    • hvor kendte årsager (allergi og andet) kan udelukkes

Behandling

  • Nasalt steroid, hvor stenosen dominerer
  • Nasalt steroid og nasal antihistamin, hvis ikke tilstrækkeligt
  • Nasalt antikolinergikum for hypersekretion, alene eller supplerende
  • Næseskylning med saltvand, alene eller supplerende

Henvisning

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Kronisk nasalstenose 
  • Vandig sekret fra næsen
  • Eksklusion af allergisk, anatomisk, infektiøs, medikamentel eller anden årsag

Sygehistorie

  • Tilstanden er karakteriseret ved kroniske symptomer i form af:
    • Nasalstenose ofte med nedsat lugtesans
    • Vandig sekretion fra næsen
    • Hvor det er individuelt, hvad der dominerer
  • Der kan være ledsagende:
    • Post-nasalt drip med hoste/rømmetendens
    • Mundrespiration og snorken
    • Nasalpolypper*
    • Astma*
    • Recidiverende sinuitis
  • Ved Samters triade ses:
    • Næsepolypper, astma og kronisk rhinitis
    • Forværring efter NSAID/acetylsalicylsyre
  • Nogen oplever forværring ved kontakt med irritative (eller vasodilaterende) faktorer som:
    • Kraftige dufte, tobaksrøg, tryksværte, støv o.lign.
    • Alkohol
    • Krydret mad
    • Emotioner
    • Miljøfaktorer som temperaturskift 
    • Medikamenter
      • fx NSAID, antihypertensiva, vasodilatatorer, psykofarmaka, hormoner

Kliniske fund

  • Ofte hævet næseslimhinde med snævert lumen og klart vandigt sekret 
  • Mundrespiration og nasal stemme, hvis nasalstenosen dominerer

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Allergi skal udelukkes/afklares
    • Måling af specifikt IgE for inhalationsallergener (standardtest inkluderer pollen, støvmider, hund og kat)
    • Måling af specifikt IgE for andre mistænkte allergener i miljøet som skimmelsvampe eller dyr
  • Medikamentel rhinitis skal udelukkes
  • Evt. ledsagende astma skal identificeres

Andre undersøgelser hos specialist

  • Fiberskopi af næse og næsesvælg
  • Evt. udredning for andre årsager til sekret og næsetæthed
  • Evt. henvisning til CT af bihuler

Differentialdiagnoser

Behandling

Behandlingsmål

  • Symptomlindring

Generelt om behandlingen

  • Er langvarig, da lidelsen er kronisk
  • Omfatter oftest nasalsteroid
  • Slimhindeskrumpende næsedråber er kontraindicerede

Håndtering i almen praksis

  • Forsøg nasalsteroid ved behandlingsbehov, når allergi, infektion og anatomiske problemer er afklaret
  • Informer patient om, at fuld virkning af medicin først kan forventes inden for nogle uger
  • Suppler med/skift til anden behandling jf. nedenfor ved behov

Råd til patienten

  • Undgå de for patienten kendte udløsende faktorer
  • Rygestop, undgå passiv eksponering

Medicinsk behandling

Anden behandling

  • Næseskylning med isotonisk saltvand evt. før nasalsteroid kan forsøges
  • Kirurgi er ikke indiceret, medmindre der er komplicerende faktorer

Forebyggende behandling

  • Ikke mulig

Henvisning

Opfølgning

  • Ved behov

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Sædvanligvis debut i voksenalder
  • Kronisk oftest livslangt forløb
  • Optræder hyppigt sammen med astma

Komplikationer

  • Sinuitis
  • Manglende lugtesans
  • Hovedpine og træthed
  • Påvirket nattesøvn
  • Hoste (pga. postnasalt drip)

Prognose

  • Ofte livslangt forløb med gode og dårlige perioder

Baggrundsoplysninger1,2,3,4

Ætiologi og patogenese

  • Hyperreaktivitet i næseslimhinden
  • Eosinofili kan hyppigst påvises i nasalsekret ved samtidig polypose

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation 

Illustrationer

Billeder

Plancher eller tegninger

Link til vejledninger

Kilder

Referencer

  1. Jensen JK, Jakobsen MK, Allergiudredning i almen praksis i Århus Amt. Kvalitetsvurdering af diagnostik, behandling og patientinstruktion. Ugeskrift for Læger 2006;168: 1331-1336. Vis kilde
  2. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C et al, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Volume 50. Supplment 23, March 2012. Vis kilde
  3. Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. 3. udg. København. Munksgaard. 2020.
  4. Cingi C, Ozdoganoglu T, Songu M. Nasal obstruction as a drug side effect. Ther Adv Respir Dis. 2011; 5.; 175-82. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Holger Mosbech

speciallægekonsulent, dr. med., Klinik for Allergisygdomme, Gentofte Hospital

Jette Kolding Kristensen

praktiserende læge, professor, ph.d., Center for Almen Medicin ved Aalborg Universitet

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen