Sialoadenitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund
• UL af spytkirtlerne

Sygehistorie

• Akut ensidig hævelse og ømhed af en af de store spytkirtler
• Symptomerne kan forværres ved måltider (spytkolik)
• Feber

Kliniske fund

• Øm og hævet spytkirtel ved palpation
• Ømhed og erytem omkring åbningen af udførselsgang i kindslimhinden eller under tungen
• Pus kan masseres fra udførselsgangen
• Ved UL ses en forstørret, hypoekkoisk spytkirtel med øget flow 

Supplerende undersøgelser i almen praksis

•  Evt. CRP, leukocytter med differential tælling, evt. podning 

Andre undersøgelser hos specialist

• UL
• Sialografi eller endoskopi af spytkirtler - må ikke udføres i akut fase 
• MR eller CT kan anvendes til undersøgelse ved mistanke om absces eller tumor

Udredning af hævelse

• UL er en sensitiv, ikke-invasiv undersøgelse af spytkirtlerne
• MR/CT er velegnet ved recidiverende gener, mht. diagnose af sten eller tumor
• Endoskopisk undersøgelse af spytkirtler i rolig fase. Her anvendes tynde skoper, som indføres i udførselsgangen, muliggør fjernelse af sten og dilatation af stenoser¹ 

Differentialdiagnoser

• Sialolithiasis
• Autoimmun sygdom
• Sarkoidose - kan give spytkirtelhævelse
• Tumores - både maligne og benigne 
• Duktal striktur
• Absces
• Juvenil recurrent parotitis

Behandling

Behandlingsmål

• Sanere infektionen
• Undgå abscesdannelse
• Øge spytsekretionen og hindre spytstagnation

Generelt om behandlingen

• Egen behandling (se nedenfor) samt antibiotika

Håndtering i almen praksis

Anbefaling af:

• Indtagelse af den anbefalede daglige mængde væske  
• Syrlige spiser og tyggegummi mhp. øget spytproduktion

Råd til patienten

• God mundhygiejne
• Massage af kirtlen, men der er beskrevet risiko for spredning af infektionen ved neonatal sialoadenitis
• Syrlige spiser kan øge spytproduktionen, f.eks. syrlige bolsjer, citronsaft
• Drikke rigeligt med væske, specielt vigtigt hos ældre

Medicinsk behandling

• Peroralt, voksne: Amoxicillin med clavulansyre, 500 + 125 mg x 3 dagligt i 10 dage
  • Justeres evt. efter resistensbestemmelse
• Peroralt, børn: Børn 2-12 år. amoxicillin med clavulansyre, 20-60 mg/kg legemsvægt i døgnet fordelt på 3 doser
  • Enkeltdosis af clavulansyre bør ikke overstige 5 mg/kg legemsvægt og totaldosis ikke 15 mg/kg legemsvægt/døgn
• Børn < 2 år. amoxicillin med clavulansyre, 20-40 mg/kg legemsvægt/døgn fordelt på 3-4 doser 
  • Enkeltdosis af clavulansyre bør ikke overstige 5 mg/kg legemsvægt og totaldosis ikke 10 mg/kg legemsvægt/døgn
• Evt. intravenøs antibiotika: cefuroxim 1500 mg x 3-4 i døgnet
• Overvej at supplere med metronidazol ved alvorlig infektion med abscesdannelse

Kirurgi

• Ved abscesdannelse incision og drænage 
• I kroniske tilfælde kan fjernelse af spytkirtlen overvejes i udvalgte tilfælde

Forebyggende behandling

• God mundhygiejne
• Adækvat behandling af Sjøgrens sygdom
• Fjerne eventuelle konkrementer i udførselsgange (ØNH-læge eller hospitalsafdeling)
• Hvis muligt dilatere stenotisk udførselsgang (ØNH-læge eller hospitalsafdeling)

Henvisning

• Ved typiske symptomer der ikke spontant remitterer hurtigt
• Ved recidiverende gener

Opfølgning

• Hvis nødvendigt, hos ØNH-læge

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

•  Med adækvat konservativ behandling forsvinder de akutte symptomer sædvanligvis i løbet af en uge, men ødemet i omgivelserne kan vare flere uger

Komplikationer

• Abscesdannelse
• Kronisk forløb, evt. med sten- eller stenosedannelse

Prognose

• Prognosen meget god ved adækvat behandling

Baggrundsoplysninger

Definition^2,3,4,1

• Infektion af spytkirtel

Forekomst

• Relativt sjælden, men der findes ingen nøjagtige opgørelser over incidensen 
• Højere forekomst hos ældre med tendens til dehydrering

Ætiologi og patogenese

• Oftest rammes glandula submandibularis eller glandula parotis
• Patogenesen er ascenderende infektion via spytkirtlernes udførselsgang som følge af nedsat spytflow på grund obstruktion eller nedsat spytproduktion
• Det bakterielle spektrum: S. aureus (gule stafylokokker) og S. viridans (orale streptokokker) er hyppigst forekommende, men gramnegative stave og anaerobe bakterier er også repræsenterede. S. aureus er den hyppigste forekommende bakterie ved neonatal sialoadenitis
• Dehydrering eller dårlig ernæringstilstand

Disponerende faktorer

• Kronisk svækkelse, fx ved høj alder 
• Sjøgrens syndrom
• Dårlig mundhygiejne
• Udførselsgang som er forsnævret eller tilstoppet (fx sten)
• Tidligere behandling med stråler eller radioaktivt jod
• IgG4-relateret sygdomsspektrum
• Immunosuppression (HIV, diabetes)

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Sialoadenitis
• Om antibiotikabehandling

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

• Tegning af spytkirtlerne

Billeder

• Sialoadenitis, ultralydssbillede
• Sialoadenitis med konkrement, ultralyd