Larynxcancer

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Tumor i larynx med påviste kræftforandringer ved histologisk undersøgelse

Sygehistorie

• Hæshed er hovedsymptomet ved tumorer på stemmebåndene
• Dysfagi, synkesmerter
• Hævelse (lymfeknudesvulst) på halsen
• Klumpfornemmelse i halsen (globulus)
• Tidlige symptomer ses hyppigt ved tumor på stemmebånd i form af hæshed, stemmeforandringer. Symptomerne ses senere og mindre tydeligt ved tumor i supra- eller subglottis
• Sene symptomer er blødninger, luftvejsobstruktion, smerteudstråling til ører, vægttab og nedsat appetit

Kliniske fund

• Eventuelt fund af lymfeknudesvulst på halsen
• Synlig tumor ved direkte fiberlaryngoskopi - se illustration

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Palpation af halsen
• Ellers ingen relevante tests eller undersøgelser

Andre undersøgelser på sygehus

• Direkte laryngoskopi og biopsi 
• Ultralydsvejledt finnålsbiopsi af lymfeknuder på halsen
• CT af thorax mhp. evt. metastase eller synkron lungetumor
• CT/MR af primærtumor mhp. tumorudbredning
• CT/PET mhp. diagnostik af metastaser 
• Eventuelle supplerende undersøgelser ved indikation

Differentialdiagnoser

• Kronisk laryngitis
• Benigne forandringer på stemmebånd
• HPV - papillom
• Sarkoidose
• Tuberkulose

Behandling

Behandlingsmål

• Helbredelse eller palliativ behandling afhængig af sygdomsstadie (TNM-stadie)

Generelt om behandlingen

• Behandlingen kan bestå af strålebehandling, kemoterapi og kirurgi, samt kombinationer af disse
• Ved T1a tumor på stemmebånd uden spredning tilbydes primært kirurgisk laserresektion
• Ved mere fremskreden sygdom tilbydes primært strålebehandling evt. i kombination med kemoterapi
• Ved resttumor eller recidiv i lymfeknuder efter primær behandling kan lymfeknudedissektion på halsen komme på tale
• Ved resttumor eller recidiv af primærtumor i larynx kan laryngektomi komme på tale

Håndtering i almen praksis

• Evt. støttende samtaler

Råd til patienten

• Rygestop
• Begrænsning af alkoholindtag
• Sikre god ernæring

Medicinsk behandling

• Kemoterapi benyttes i nogen grad i supplement til strålebehandling ved avanceret kræftsygdom 
• Kemoterapi kan også benyttes ved recidiv

Strålebehandling

• Gives over 30 dage, 6 dage om ugen
• Strålebehandling benyttes også palliativt både mod primærtumor, lokalt recidiv eller ved metastaser

Kirurgi

• T1a uden spredning tilbydes primært kirurgisk fjernelse af tumor med CO₂-laser 
• Laryngektomi anvendes ved resttumor efter strålebehandling eller recidiv i primærtumor
• Halsglandeldissektion anvendes ved resttumor eller recidiv i halsens lymfeknuder

Forebyggende behandling

• Undgå tobaksbrug
• Undgå overforbrug af alkohol
• Behandle symptomgivende gastroøsofageal reflux

Henvisning

• Ved hæshed eller stemmeforandring uden kendt årsag i mere end 2 uger
• Ved anden mistanke om sygdommen, f.eks. synkebesvær, lymfeknudesvulst på halsen, vedvarende smerter i halsen, evt. med udstråling til øre
• Patienten henvises i kræftpakkeforløb til ØNH-læge eller direkte til sygehus

Opfølgning

Plan

• Patienterne følges typisk i 5 år på specialafdeling

Sygdomsforløb, komplikationer og senfølger samt prognose

Sygdomsforløb

• Afhænger af udbredelse og egenskaber ved svulsten (TNM-klassificering)

Komplikationer og senfølger

• Stemmeforandringer efter kirurgisk indgreb og efter stråling
  • Ved tidlige stadier med kirurgisk og/eller strålebehandling kan stemmebånd bevares
  • Laryngektomi medfører tab af normal stemme, og patienten skal trække vejret gennem trakeostomi. Kan tale med øsofagusstemme, vibrator eller med taleventil 
• Stråling i halsregionen kan medføre forskellige bivirkninger:
  • Reduceret stofskifte på grund af skade af glandula thyreoidea
  • Mundtørhed, slimhindeskader og øget risiko for caries
  • Periodontal sygdom
  • Strålenekrose af kæbebenet
• Udmattelse (fatigue) kan være en følge af sygdommen, men kan også skyldes kirurgi, stråling eller kemoterapi
  • Psykiske påvirkninger i forbindelse med alvorlig diagnose og belastende behandling bidrager til fatigue-udvikling hos mange
  • Identificering af fatigue og samtale om problemet kan være værdifuldt for mange patienter

Prognose

• Strubekræft er den svulsttype i hoved-/halsregionen, der har bedst prognose
• God prognose ved diagnose i tidligt stadium (T1-T2, N0M0) - 5 års sygdomsspecifik overlevelse over 90 % 
• Gennemsnit 5 års overlevelse for alle stadier er ca. 40 %
• Overlevelse generelt lavere ved større tumorer, og når der foreligger lymfeknudemetastaser på halsen
• Recidiv opstår hyppigst i løbet af de første 1-3 år efter afsluttet behandling

Baggrundsoplysninger

Definition

• Kræft i larynx - inddeles ofte efter lokalisation: supraglottis (over stemmebånd), glottis (på stemmebånd), subglottis (lige under stemmebånd)

Stadieinddeling (TNM-klassifikation)

• T1-T4 - primærtumors størrelse og udbredning i larynx
• N0-N3 - spredning til regionale lymfeknuder på halsen
• M0-M1 - ingen fjernmetastaser 
• På baggrund af TNM-klassificeringen inddeles i kliniske stadier fra stadium I-IV

Forekomst

• Nye tilfælde i Danmark ca. 300 pr år fordelt på ca. 250 mænd og 50 kvinder¹ 
  
  • Incidensen viser en svagt faldende tendens
  • Udgør ca. 20 % af al kræft i hoved/halsregion
  • Gennemsnitsalder ved diagnosetidspunkt er omkring 60 år
• Holdepunkter for at incidensen øges med aftagende socio-økonomisk status, klar relation til alkohol- og tobaksforbrug

Ætiologi og patogenese

• Kræftudvikling i slimhinden som reaktion på eksponering for karcinogene stoffer i tobak er dominerende årsag
• • Risikoen tiltager med øget tobaksforbrug og varighed
  • Der er øget risiko ved samtidigt højt forbrug af alkohol (synergieffekt)
• Humant papillomavirus (HPV) - HPV-relateret kræft ses almindeligvis hos yngre patienter og er oftest lokaliseret i tunge eller tonsilregion, men kan sandsynligvis også føre til larynxcancer
• Arbejdsmæssig eksponering for nikkel menes at spille en rolle for sygdomsudviklingen
• Mulig sammenhæng med langvarig refluxsygdom
• Forandringerne kan vise sig som synligt tumorvæv i slimhinden, eller som erytroplaki eller leukoplaki
  • 90-95 % udgøres af planocellulært karcinom 

Disponerende faktorer

• Tobaksbrug
• Stort alkoholbrug 
• Alder over 40 år
• Muligvis eksponering for HPV-virus

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Generelt god prognose ved tidligt stadium
• Informere om symptomer som giver mistanke om recidiv (nytilkomne symptomer, lymfeknudesvulst, almensymptomer)
• Tiltag for at forebygge bivirkninger på grund af stråleskader i svælget

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Strubekræft
• Strubekræft - mad og drikke
• Strubekræft - stemmen
• Smagsforandring ved kemoterapi
• Øm mundhule og sarte slimhinder
• Senfølger efter cancer
• Senfølger efter cancer - for sundhedsfaglige

Palliativ behandling

• Lindring af mundtørhed ved fremskreden kræftsygdom
• Lindrende palliativ smertebehandling
• Palliativ medicin

Link til vejledninger

• National klinisk retningslinje
• Det nationale pakkeforløb for hoved- og halskræft
• Kræftopfølgning i almen praksis, DSAM klinisk vejledning
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

• Talevibrator, tegning
• Taleventil, tegning