Larynxcancer

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Tumor i larynx med påviste kræftforandringer ved histologisk undersøgelse

Sygehistorie

• Hæshed er kardinalsymptomet ved glottiske tumorer og bør give mistanke om larynxcancer ved varighed over 2-3 uger uden oplagt forklaring

• Dysfagi, odynofagi og globulusfornemmelse ses især ved supraglottiske tumorer

• Hævelse på halsen som følge af lymfeknudemetastase kan være første symptom

• Symptomer debuterer ofte tidligt ved glottiske tumorer, mens supra- og subglottiske tumorer ofte diagnosticeres senere

• Ensidig otalgi uden patologiske fund i øret kan være et symptom på larynxcancer

• Sene symptomer omfatter hæmoptyse, stridor, vægttab, nedsat appetit og almensymptomer

Kliniske fund

• Evt. lymfeknudesvulst på halsen

• Synlig tumor ved fleksibel fiberlaryngoskopi - se illustration

• Vurdering af tumorens lokalisation, udbredning og stemmebåndsmobilitet

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Vurdering af stemmen

• Palpation af halsen

• Ellers ingen relevante undersøgelser i almen praksis

Andre undersøgelser på sygehus

• Direkte laryngoskopi i generel anæstesi med biopsitagning 

• Ultralydsvejledt finnålsbiopsi af suspekte lymfeknuder på halsen

• CT/MR af primærtumor mhp. tumorudbredelse

• CT af thorax mhp. evt. metastase eller synkron primær lungetumor

• CT/PET ved avanceret sygdom, mistanke om fjernmetastaser eller efter multidisciplinær vurdering 

• Evt.  supplerende undersøgelser ved indikation

Differentialdiagnoser

• Kronisk laryngitis

• Benigne forandringer på stemmebånd

• HPV - papillom

• Sarkoidose

• Tuberkulose

• Laryngofaryngeal refluks

• Leukoplaki og dysplasi i larynx

• Ensidig stemmebåndsparese

Behandling

Behandlingsmål

• Kurativ eller palliativ behandling afhængig af sygdomsstadie (TNM-stadie) og patientens almene tilstand

Generelt om behandlingen

• Behandlingen planlægges ved multidisciplinær teamkonference (MDT)

• Behandlingen kan bestå af kirurgi, strålebehandling, medicinsk onkologisk behandling (f.eks. kemoterapi) eller kombinationer heraf

• Ved tidlige glottiske tumorer:  T1a tumor på stemmebånd uden spredning tilbydes primært kirurgisk laserresektion

• Ved avanceret sygdom tilbydes organbevarende primær strålebehandling evt. i kombination med kemoterapi afhængig af tumorudbredelse og patientrelaterede faktorer

• Ved resttumor eller recidiv i halsens lymfeknuder kan halsglandeldissektion være indiceret

• Ved resttumor eller recidiv af primærtumor i larynx kan laryngektomi være indiceret

Håndtering i almen praksis

• Evt. støttende samtaler

Råd til patienten

• Rygestop

• Begrænsning af alkoholindtag

• Sikre god ernæring

Medicinsk behandling

• Kemoterapi anvendes primært som samtidig behandling med stråleterapi ved lokalt avanceret sygdom  

• Ved recidiv eller metastatisk sygdom kan systemisk behandling omfatte kemoterapi, immunterapi eller kombinationsbehandling

Strålebehandling

• Fraktioneret strålebehandling gives typisk over 5-7 uger afhængigt af stadium og behandlingsprotokol

• Strålebehandling kan anvendes kurativt eller palliativt mod primærtumor, recidiv eller metastaser

Kirurgi

• T1a uden spredning behandles med primær kirurgi med transoral laserresektion af tumor

• Total laryngektomi anvendes ved udvalgte avancerede tumorer samt ved persisterende eller recidiverende sygdom efter primær strålebehandling

• Halsglandeldissektion anvendes ved resttumor eller recidiv i regionale lymfeknuder

Forebyggende behandling

• Undgå tobaksbrug

• Undgå overforbrug af alkohol

• Behandle symptomgivende gastroøsofageal reflux

Henvisning

• Ved hæshed eller stemmeforandring uden kendt årsag i mere end 2 uger hos patienter over 40 år.

• Ved anden mistanke om sygdommen, f.eks. dysfagi, lymfeknudesvulst på halsen, vedvarende smerter i halsen, evt. med udstråling til øre

• Patienten henvises i kræftpakkeforløb til praktiserende ØNH-læge eller direkte til sygehus

Opfølgning

Plan

• Patienterne følges typisk i 5 år på specialafdeling

Sygdomsforløb, komplikationer og senfølger samt prognose

Sygdomsforløb

• Afhænger af udbredelse og egenskaber ved svulsten (TNM-klassificering)

Komplikationer og senfølger

Stemmeforandringer

• Stemmeforandringer kan forekomme efter kirurgisk behandling og efter strålebehandling

• Ved tidlige stadier kan larynx og stemmefunktion ofte bevares

Efter laryngektomi

• Efter total laryngektomi mister patienten den normale stemmefunktion og respirerer permanent gennem et trakeostoma

• Stemmerehabilitering sker hyppigst ved taleprotese (trakeoøsofageal stemme), men spiserørsstemme og talevibrator kan også anvendes

Senfølger efter strålebehandling

• Hypothyreose som følge af stråleskade på glandula thyreoidea

• Mundtørhed, slimhindeforandringer og øget risiko for caries

• Periodontal sygdom

• Strålenekrose af mandiblen

• Dysfagi og aspirationsproblemer

• Lymfødem i halsregionen

Fatigue

• Udmattelse (fatigue) er en hyppig senfølge til både sygdom og behandling

• Psykiske belastninger relateret til kræftdiagnose og behandling kan bidrage til udvikling af fatigue

• Identifikation af fatigue og relevant støtte kan have betydning for patienternes livskvalitet

Prognose

• Larynxcancer har generelt bedre prognose end de fleste øvrige hoved-hals-cancere

• Prognosen afhænger især af sygdomsstadie ved diagnosen

• Ved tidlige stadier (T1-T2, N0) er den sygdomsspecifikke 5-årsoverlevelse høj og ofte over 90 % 

• Gennemsnit 5-årsoverlevelse for alle stadier er noget lavere

• Prognosen er dårligere ved lokoregionalt avanceret sygdom og ved lymfeknudemetastaser

• Recidiv opstår hyppigst i løbet af de første 1-3 år efter afsluttet behandling

Baggrundsoplysninger^1,2,3,4

Definition

• Larynxcancer - inddeles ofte efter lokalisation: supraglottis (over stemmebånd), glottis (på stemmebånd), subglottis (lige under stemmebånd)

Stadieinddeling (TNM-klassifikation)

• T1-T4 - primærtumors størrelse og udbredning i larynx

• N0-N3 - spredning til regionale lymfeknuder på halsen

• M0-M1 - ingen fjernmetastaser 

• På baggrund af TNM-klassificeringen inddeles i kliniske stadier fra stadium I-IV

Forekomst

• Nye tilfælde i Danmark ca. 220 pr. år med betydelig overvægt af mænd (4:1)¹ 

  • Incidensen viser en svagt faldende tendens

  • Udgør ca. 20% af al kræft i hoved-hals-regionen

  • Gennemsnitsalder ved diagnosetidspunkt er omkring 60 år

• Holdepunkter for at incidensen øges med aftagende socio-økonomisk status, klar relation til alkohol- og tobaksforbrug

Ætiologi og patogenese

• Tobaksrygning er den væsentligste risikofaktor for udvikling af larynxcancer

• Risikoen stiger med forbrug og varighed af tobakseksponering

• Højt alkoholforbrug øger risikoen betydeligt og virker synergistisk med tobaksrygning

• Arbejdsmæssig eksponering for visse kemiske stoffer, herunder nikkel, kan bidrage til sygdomsudviklingen

• Langvarig gastroøsofageal eller laryngofaryngeal refluks kan muligvis bidrage til sygdomsudviklingen

• HPV kan påvises i enkelte tilfælde, men betydningen for udvikling af larynxcancer er væsentligt mindre velafklaret end ved orofarynxcancer

• Forstadier kan vise sig som leukoplaki, erytroplaki eller dysplastiske slimhindeforandringer

• Omkring 95% af tilfældene udgøres af planocellulært karcinom¹

Disponerende faktorer

• Tobaksbrug

• Stort alkoholbrug 

• Alder over 40 år

• Muligvis eksponering for HPV

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Generelt god prognose ved tidligt stadium

• Symptomer som bør give mistanke om recidiv, herunder nytilkommen hæshed, dysfagi, lymfeknudesvulst på halsen eller almensymptomer

• Betydningen af rygestop og begrænsning af alkoholindtag

• Forebyggelse og håndtering af senfølger efter strålebehandling, herunder tandprofylakse, monitorering for hypothyreose og ernæringsmæssig opfølgning

• Strubekræft

• Strubekræft - mad og drikke

• Strubekræft - stemmen

• Smagsforandring ved kemoterapi

• Øm mundhule og sarte slimhinder

• Senfølger efter cancer

• Senfølger efter cancer - for sundhedsfaglige

Palliativ behandling

• Lindring af mundtørhed ved fremskreden kræftsygdom

• Lindrende palliativ smertebehandling

• Palliativ medicin

Link til vejledninger

• National klinisk retningslinje

• Det nationale pakkeforløb for hoved- og halskræft

• Kræftopfølgning i almen praksis, DSAM klinisk vejledning

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

• Talevibrator, tegning

• Taleventil, tegning