Lægehåndbogen

Artrose, ankel

Torben Bæk Hansen

speciallæge

Resumé

Diagnose

  • Typisk anamnese med triadesmerter i anklen
  • Diagnosen er primært klinisk
  • Røntgenundersøgelse bekræfter den kliniske diagnose

Behandling

  • Primært konservativ med modificering af aktivitetsniveau, vægttab og håndkøbsanalgetika
  • Sko med gængesål og støtte omkring anklen kan ofte have virkning
  • Ved manglende effekt af konservativ behandling operation med stivgøring eller alloplastik

Henvisning

  • Når konservativ behandling ikke har effekt
  • Hvis diagnosen er uklar

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Diagnosen er klinisk og bekræftes ved røntgen
  • Røntgenforandringerne korresponderer ikke altid med de kliniske symptomer

Sygehistorie

  • Belastningssmerter og stivhed i ankelleddet
  • Generne opstår under aktivitet, men kan progrediere med mere vedvarende hvilesmerter
  • Specielt vil gang på hårdt eller ujævnt underlag forværre smerterne
  • Patienten kan ofte fortælle om en tidligere ankelskade

Kliniske fund

  • Hævelse i ankelleddet, kapselsvulst, ømhed og nedsat bevægelighed
  • Ikke sjældent er der muskelsvind i læggen
  • Oftest stiv afvikling i fodafsættet

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Ingen ud over grundig klinisk undersøgelse inklusive vurdering af pulsforhold

Andre undersøgelser hos specialist

  • Røntgenundersøgelse viser typiske artroseforandringer; reduceret bruskhøjde, subkondral sklerosering og osteofytdannelse

Differentialdiagnoser

  • Inflammatorisk ledlidelse og traumesequelae

Behandling1,2

Behandlingsmål

  • Symptomlindring

Håndtering i almen praksis

  • Forsøg konservativ behandling med eventuet vægttab, modificering af aktivitetsniveau, hvor patienten undgår aktiviteter, der udløser smerterne samt brug af håndkøbsanalgetika

Råd til patienten

  • Sko med tilbagelagt gænge tilpasset bevægeudslaget i anklen
  • Skoens sål er konstrueret, så patienten får reduceret dorsalflektion i anklen
  • En fast støvle omkring ankelleddet med gængesål er også effektiv
  • Støddæmpende indlæg kan lindre smerten

Medicinsk behandling

  • Svage analgetika
    • Anbefales som første valg i perioder med smerter
  • NSAID
    • Kan være nyttige som supplement i perioder med mange smerter, men langvarig behandling bør undgås. Især hos ældre bør NSAID kun bruges undtagelsesvist       
  • Lokalvirkende NSAID?
    • Har kortvarig effekt, men effekten forsvinder efter længere tids behandling
  • Steroidinjektioner kan have effekt, men gentagne injektioner bør undgås

Operativ behandling

  • Artroskopi med fjernelse af osteofytter kan give forbedret funktion ved forreste impingement
  • Artrodese med operativ stivgøring har god effekt på smerterne i anklen, men kræver specielle sko som kan kompensere for manglende bevægeudslag i ankelleddet
  • Ankelprotesekirurgi har igennem flere årtier været anset som eksperimentel behandling ved artrosepatienter, men nyere proteser tilbydes nu til udvalgte patienter. Et særligt problem er forholdsvis høj risiko for løsning af protesekomponenterne, og holdbarheden er stadig ikke på højde med eks. hofte- og knæproteser3

Forebyggende behandling

  • Ingen kendte bortset fra at forvridninger ved sportsaktivitet så vidt muligt bør forebygges

Henvisning

  • Patienten bør henvises til ortopædkirurg, når der foreligger hvile- eller natlige smerter, samt når der opstår kontrakturer som vanskeliggør gangen

Opfølgning

  • Almen praksis ved konservativ behandling og hospital efter operation

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Tilstanden progredierer ofte gradvist

Komplikationer

  • Normalt ingen bortset fra at svær slidgigt kan medføre fejlstilling af anklen og tryksår

Prognose

  • Er som ved alle former for slidgigt præget at normalt progredierende symptomer med perioder med forværring

Baggrundsoplysninger

Definition

  • Degenerative ledforandringer i ankelleddet

Forekomst

  • Artrose i anklen er mindre hyppigt end artrose i knæ- og hofteled
  • Almindeligvis ensidig

Ætiologi og patogenese

  • Primær artrose i talokruralleddet er sjælden4
  • Sekundær artrose ses hyppigt, fordi selv en ringe fejlstilling i leddet vil give stor og unormal belastning på ledbrusken
  • Årsager kan være
    • Underbensbrud med aksefejl
    • Dårligt reponerede malleol fraktur 
    • Aseptisk talusnekrose eller
    • Kronisk instabilitet i talokruralleddet

Disponerende faktorer

  • Overvægt
  • Tidligere fraktur som har medført inkongruens i leddet
  • Tidligere sygdom som har beskadiget ledbrusken, f.eks. reumatoid artrit
  • Fejlstillinger i anklen

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

Træningsfilm for underben og fod

Link til vejledninger

  • Ingen relevante

Illustrationer

Billeder

Plancher eller tegninger

Kilder

Referencer

  1. Hayes BJ, Gonzalez T, Smith JT, Chiodo CP, Bluman EM. Ankle Arthritis: You Can't Always Replace It. J Am Acad Orthop Surg. 2016; 24.; e29-38. Vis kilde
  2. Bloch B, Srinivasan S, Mangwani J. Current Concepts in the Management of Ankle Osteoarthritis: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2015; 54.; 932-9. Vis kilde
  3. Jeyaseelan L, Si-Hyeong Park S, Al-Rumaih H, Veljkovic A, Penner MJ, Wing KJ, Younger A. Outcomes Following Total Ankle Arthroplasty: A Review of the Registry Data and Current Literature. Orthop Clin North Am. 2019; 50.; 539-548. Vis kilde
  4. Delco ML, Kennedy JG, Bonassar LJ, Fortier LA. Post-traumatic osteoarthritis of the ankle: A distinct clinical entity requiring new research approaches. J Orthop Res. 2017; 35.; 440-453. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Torben Bæk Hansen

prof., ph.d., overlæge, Ortopædkirurgisk afdeling, Hospitalsenheden Vest, Holstebro

Bo Christensen

professor, ph.d., praktiserende læge, Institut for Folkesundhed - Almen Medicin, Aarhus Universitet

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen