Benlængdeforskel (anisomeli)

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Anisomelien måles klinisk eller ved hjælp af radiologiske målinger

Sygehistorie

• Patienterne udvikler en haltende gang med store bækkenbevægelser
• Børn vil ofte kompensere med at stå på tæer på det korte ben, og bøje i knæet på det lange ben
• Smerter i ben kan være symptom ved anisomeli. Det kan dreje sig om diffuse smerter/udtrætning i det korte ben, eller hoftesmerter i det lange ben
• Rygsmerter kan være et symptom, men associationen til anisomeli er uklar

Kliniske fund

• Ved inspektion bagfra, med patienten stående med ens belastning på begge fødder og med strakte knæ, ses en hældning af bækkenet og skoliose
  • Ved at lægge klodser under hælen på den korte side, kommer hoftekammene i vandret stilling, og skoliosen rettes ud. Benlængdeforskellen angives ud fra højden af klodser, som skal under det korte ben for at opnå lige stilling i bækkenet
• Underbenslængden inklusiv fodhøjde kan vurderes i bugleje med 90 grader fleksion i knæene
• Lårlængden kan vurderes i rygleje med 90 graders fleksion i hofter og knæ

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Blodprøver har ingen diagnostisk værdi, men kan være aktuelt ved klinisk mistanke om anden sygdom

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen med måling af anisomelien er den mest nøjagtige metode. Der anvendes stående røntgenoptagelser, hvor patienten står med lige meget belastning på begge ben og med strakte knæ. Der skal forud for undersøgelse være foretaget klinisk udmåling af benlængdeforskel så røntgen kan tages med opklodsning under det korteste ben til bækkenet er lige. Der anvendes i stigende grad en speciel røntgenteknik, kaldet EOS skanning

Differentialdiagnoser

• Luksation eller fraktur på ben, f.eks. hofteluksation eller hoftebrud

Behandling

Behandlingsmål

• Symptombedring
• Forebygge fremtidige gener

Generelt om behandlingen

• Behandling afhænger af den absolutte forskel og ønsket om udligning. Behandlingens komplikationer skal afvejes mod mulige fordele
• Vær forsigtig med f.eks. fuld udligning af benlængdeforskellen hos patienter med paralyser eller muskelsvaghed - de har ofte lettere ved at svinge et forkortet ben frem

Generelle retningslinjer for behandling

• 0-1 cm - ingen behandling, evt. indlægssål, hvis rygsmerter er til stede
• 1-2 cm - opbygning af sko¹, hvis gener er tilstede
• 2-6 cm - forskellige alternativer vurderes af specialist: opbygning af sko, epifysiodese, forkortningsosteotomi, benforlængelse
• 4-15 cm - benforlængelse^2,3 eller protese
• >15 cm - protese

Det er først ved benlængdeforskel på mere end 2 cm, at der er tilskud til fodtøj. Men denne 2 cm-regel har ikke stor klinisk evidens, og mange patienter med gener kan have gavn af indlæg/forhøjelse ved mindre forskel. 

Håndtering i almen praksis

• Klinisk udmåling af benlængdeforskel
• Ved forskel på mere end 2 cm og symptomer henvisning til ortopædkirurg

Råd til patienten

• Bruge forhøjelse under sko mest muligt

Anden behandling

• Operationer, som er aktuelle, er forkortende osteotomi eller benforlængelse
• Ved epifysiodese standser man væksten af det længste ben i vækstskiven mod slutningen af vækstperioden
• Benforlængelse kan enten foretages med ramme uden på ben eller ved brug af forlængelsesmarvsøm

Kirurgi

• Operationer, som er aktuelle, er forkortende osteotomi eller benforlængelse
• Ved epifysiodese standser man væksten af det længste ben i vækstskiven mod slutningen af vækstperioden
• Benforlængelse kan enten foretages med ramme uden på ben eller ved brug af forlængelsesmarvsøm

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Der bør henvises til røntgenundersøgelse og ortopædkirurg ved mistanke om anisomeli over 2 cm
• Det er vigtigt at henvise tidligt, da indgreb som epifysiodese skal foretages tidligt for at have effekt^2,3 

Opfølgning

Plan

• Patienten bør følges med jævne mellemrum og bør henvises til radiologisk undersøgelse og ortopæd ved mistanke om anisomeli over 2 cm
• Behandling af benlængdeforskel over 2 cm er en specialistopgave som i enkelte tilfælde kræver hyppig kontakt og nøje overvågning

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• I barnealderen vil benlængdeforskel kunne forværres indtil knoglevækst er ophørt ved lukkede epifyseskiver

Komplikationer

Komplikationer til anisomelien

• Det er omdiskuteret om disse patienter er mere udsatte for at få strukturel skoliose og rygsmerter senere i livet

Komplikationer til forlængelse eller forkortningsosteotomier

• Osteomyelit
• Kontrakturer
• Luksationer
• Skader på bløddele
• Mangelfuld heling af knogle

Prognose

• Prognosen er afhængig af graden af benlængdeforskel og valg af behandling
• Det er ikke bevist, at en reduktion i benlængdeforskel gør forekomsten af rygsmerter mindre sammenlignet med normalbefolkningen
• Det er ikke bevist, at den funktionelle skoliose overgår til en strukturel skoliose

Baggrundsoplysninger^1,2,3,4

Definition

• En ægte anisomeli foreligger, hvis der er forskel i absolut længde på de to underekstremiteter

Forekomst

• 1/3 af alle børn og unge har benlængdeforskel på op til 10 mm, mens 5-10 % har over 10 mm forskel

Ætiologi og patogenese

Mange forskellige årsager

• Idiopatisk - ukendt årsag er hyppigst
• Kongenit - hemiatrofi eller partiel gigantisme eller fx sammen med klumpfod eller fibulær hemimelia
• Infektion - destruktion af vækstskiven hæmmer væksten, mens væksten stimuleres ved diafysær osteomyelit
• Inflammatorisk arthritis som juvenil artrit kan øge længdevækst på syge ben
• Neoplasmer
• Neuromuskulært - polio, CP (cerebral parese), rygmarvslidelser
• Traumer
  • Brud gennem vækstskive kan hæmme væksten
  • Diafysebrud hos børn kan øge længdevæksten
• Mangelfuld reposition af brud i lange rørknogler 
• Knogletab efter åbent benbrud
• Knogletab efter resektion af tumor, infektion eller ikke-helet brud.
• Andre sygdomme som Mb Calvé-Leg-Perthes og epifysiolysis capitis femoris

Disponerende faktorer

• Nogle medfødte årsager (se under ætiologi og patogenese) til benlængdeforskel er arvelige

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Børn vokser i etaper. Under vækstperioden er det almindeligt, at benlængden er forskellig. Forskelle på 0-2 cm kræver normalt ikke speciel behandling

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om benlængdeforskel

Socialmedicin

• Anisomeli større end 2,0 cm giver ret til dækning af udgifter til konstruktion af sko eller til specialsko/ortopædisk fodtøj

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb