Acromioclaviculærleddet, artrose

Basisoplysninger

Definition

• Degenerativ tilstand med nedslidning af brusken og dannelse af osteofytter i ledspalten
• Der er ofte instabilitet, fordi lidelsen ses sekundært til et traume med ligament- og bruskskade

Forekomst

• Artrose er ganske almindelig hos ældre, med de fleste oplever dog ikke smertegener^1,2

Ætiologi og patogenese

• Ukendt hos ældre
• Traume er ofte udløsende årsag - særligt hos yngre patienter

Disponerende faktorer

• Sandsynligvis arvelig disposition

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Lokal palpationsømhed, krepitation
• Positiv horisontal adduktionstest
• Positiv respons på injektion af lokalanæstetika

Differentialdiagnoser

• Skuldertendinit
• Skulderbursit, kronisk
• Skuldersynovit
• Cervical årsag, affektion af C4/C5

Sygehistorie

• Hos ældre
  • Smerterne kommer oftest efter overbelastning (eks repetitivt arbejde over hovedhøjde)
• Hos yngre
  • Optræder tilstanden efter traume med ligamentskade, luksation eller intraartikulær fraktur
• Smerter
  • Patienten angiver gerne en murrende smerte lateralt på skulderen svarende til C4-dermatomet
  • Patienterne kan ofte lokalisere smerten direkte til AC-leddet
  • Smerter fremprovokeres ved adduktion og samtidig rotation (klø sig på ryggen)

Kliniske fund

• Der bør foretages en systematisk skulderundersøgelse
• AC-leddet er ofte tydeligt ømt ved palpation, evt. kan der være synlig hævelse
• Passiv og aktiv elevation af armen er som regel smertefuld
• Passiv horisontal adduktion ofte smertefuld
  • Overarmen holdes i skulderhøjde, albuen flekteres 90 grader, undersøgeren presser overarmen medialt
  • Alternativt presser patienten hænderne mod hinanden i skulderhøjde
  • Er smertefuld og nogle gange nedsat
• Injektion af lokalanæstetikum
  • Giver smertelindring og er diagnostisk

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• CRP og serologi ved mistanke om tilgrundliggende infektiøs eller inflammatorisk systemsygdom

Andre undersøgelser

• Endelig artrosediagnose stilles på røntgen

Hvornår skal patienten henvises?

• Vurdering med henblik på operation med lateral clavicularesektion hos ortopædkirurg bør foretages ved længerevarende og stærke smerter, hvor skuldertræning og eventuelt fysioterapi ikke har haft effekt.

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring

Generelt om behandlingen

• Primærbehandlingen er konservativ med aktivitetsomlægning, kortisoninjektion og evt NSAID
• Ved manglende effekt af konservativ behandling kan kirurgisk behandling med rejektion af laterale clavikel åbent eller artroskopisk overvejes

Hvad kan patienten selv gøre?

• Undgå bevægelser som fremprovokerer smerter
• Undgå immobilisering af skulder

Medikamentel behandling

• NSAID vil som regel lindre smerterne midlertidig

Kortisoninjektion

• Ved artrose, overbelastning eller forstuvning i AC-leddet, har injektion af steroid (evt blandet med lokalanæstesi) intraartikulært samt i ligamentfæsterne på begge sider ofte god effekt     

Anden behandling

• Træning med skulderøvelser evt i form af regulær fysioterapi
• Kirurgi kan være aktuelt ved stærke kroniske smerter³

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

• Kan udvikle sig til kroniske smerter

Prognose

• God, almindeligvis er det tilstrækkelig behandling at undgå udløsende aktiviteter eks arbejde med armene over hovedhøjde

Opfølgning

Plan

• Patienten bør normalt følges op

Hvad bør man kontrollere

• Behandlingseffekt
• Erhvervsmæssige konsekvenser

Patientinformation

Hvad man bør informere patienten om

• Berolige og informere om årsag til smerterne samt behandlingsmuligheder samt den generelt gode prognose

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om smerter i AC-leddet
• Kortisoninjektion

Træningsfilm for skulderen

• Øvelsesprogram, 3 øvelser
  
  

  

• Øvelsesprogram, 3 øvelser med arabisk tale - فيديوهات تمارين رياضية باللغة العربية
  
  

  

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Skulderled-tegning

Video

• Skulderøvelser, træningsprogram til hjemmebrug