Udslæt og andre hudforandringer hos nyfødte

Basisoplysninger

Definition¹

• Huden hos nyfødte fremviser ofte en række hudforandringer af kortere eller længere varighed
• De fleste af disse hudforandringer er fredelige og forbigående
• Mere specielle udslæt kræver udredning for at udelukke infektion eller underliggende systemiske tilstande

Forekomst¹

• Meget hyppige, hvis man samler alle hudforandringer under et

Diagnostisk tankegang¹ 

Mere specielle udslæt kræver diagnostisk udredning, herunder:

• Vesikler og bullae, hvor der er mistanke om infektion eller genodermatoser som fx epidermolysis-bullosa
• Kar malformationer eller hæmangiomer
• Andre tumorer
• Ved mistanke om infektion podes til D+R og der tages herpes simplex PCR, evt varicella m.m. - afhængigt af symptomer, også hos mater

Hvorfor henvender patienten sig?

• Forældrene er bekymrede for, om barnet fejler noget 
• Sundhedsplejersken er bekymret fx pga. sårdannelse eller dårlig trivsel

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Udslæt og andre hudforandringer hos nyfødte²

Forbigående vaskulære fænomener

• Det nyfødte barns fysiologi forårsager to typer af forbigående farveændringer i huden:
  • Cutis marmorata
  • Harlequin farveændring
• Disse forbigående vaskulære ændringer repræsenterer normal fysiologi hos nyfødte

Cutis marmorata

• Årsag
  • Skyldes en vaskulær respons på kulde og forsvinder ofte, når huden bliver varm
• Symptomer og tegn
  • Er en symmetrisk netagtig marmorering af huden, som involverer trunkus og ekstremiteter
• Forløb
  • En tendens til hudmarmorering kan vedvare i flere uger til måneder - i nogle tilfælde helt op i tidlig barndom
• Behandling
  • Ingen behandling er nødvendig
  • Beroligelse af forældre

Unilateral farveændring hos nyfødte/Harlequin farveændring

• Årsag
  • Ukendt, der ses markant, forbigående to-farvning af spædbarnet langs midtlinien
  • Denne farveændring antages at skyldes umodenhed i regulering af de perifere blodkar
• Forekomst
  • Fænomenet optræder hos op til 10 % af alle børn født til termin, men ofte registreres det ikke, fordi spædbarnet er påklædt
  • Forekommer hyppigere hos præmature
  • Må ikke forveksles med harlequin iktyose, der ses i forbindelse med visse typer svær iktyose, hvor barnet fødes i en tyk, hård skal af hyperkeratose
• Symptomer og tegn
  • Optræder når det nyfødte barn ligger på siden
  • Det består i erythem af den side, som vender op og samtidig afblegning af modsat side
  • Farveændringen opstår brat og varer fra få sekunder op til 20 minutter
  • Den forsvinder med øget muskelaktivitet og ved gråd anfald
• Forløb
  • Hyppigst optræder fænomenet mellem 2. og 5. dag efter fødslen, og det kan fortsætte i op til 3 uger

Erythema toxicum neonatorum

• Årsag
  • Mild inflammation i huden
  • Det antages, at umodenhed i hårfollikler og talgkirtler kan være en mulig forklaring
• Forekomst
  • Er det hyppigste pustulære udslæt hos nyfødte, og forekommer hos 31-72 %
  • Det er hyppigst hos børn født til termin, og som vejer mere end 2.500 g
• Symptomer og tegn
  • Udslættet kan være til stede ved fødslen, men optræder oftere i løbet af 24 timer op til 3. dagen
  • Typiske læsioner består af erythematøse, 1-3 mm store makulae og papler, som udvikler sig til pustler
  • Hver pustel er omgivet af et område med erythem, som ligner loppebid
  • Læsionerne forekommer i ansigtet, på trunkus og proksimale ekstremiteter. Håndflader og fodsåler er ikke involverede
  • Pustlerne er sterile og indeholder eosinophile og til dels neutrofile celler
  • Barnet er helt upåvirket, og pustlerne klør ikke
• Differentialdiagnoser
  • Flere infektioner som herpes simplex, candida og stafylokokinfektioner kan præsentere sig som vesikopustuløse udslæt i neonatalperioden
  • Børn som virker syge, bør testes for disse infektioner
• Forløb
  • Symptomerne forsvinder ofte over 5-7 dage, men de kan komme og gå over flere uger
• Behandling
  • Er ikke nødvendigt
  • Ingen behandling eksisterer

Forbigående Neonatal pustulær melanose

• Forekomst
  • Forekommer hos 0,1% af nyfødte, men hos 5 % af afro-amerikanske nyfødte, hyppigere hos spædbørn med mørkere hud
  • Formentlig en variant af erythema toxicum neonatorum, men uden erythem
• Symptomer og tegn
  • Er et vesikopustulært udslæt
  • Pustlerne er tilstede ved fødslen
  • Læsionerne rumperer let og efterlades skællende og pigmenteret, afbleges over typisk 3-4 uger, men helt op til flere måneder
  • Alle områder på kroppen kan blive afficeret, inklusiv håndflader og fodsåler
• Evt. supplerende undersøgelser og behandling
  • Farvning af pustlernes indhold viser polymorfe neutrofile og sjældent eosinofile
  • Ingen behandling nødvendig

Acne neonatorum

• Årsag
  • Antages at skyldes androgen stimulering af talgkirtlerne fra mater eller barnet selv
  • I enkelte svære tilfælde har man fundet vækst af svampe - Malassezia species, og det er forslået at være en immunologisk reaktion på den
• Forekomst
  • Forekommer hos op til 20 % af nyfødte
  • Ingen familiær ophobning
  • Gennemsnitsalder ved debut er ca. 3 uger
• Symptomer og tegn
  • Består typisk af lukkede komedoner i panden, på næsen og kinderne - andre lokalisationer er også mulige
  • Åbne komedoner, inflammatoriske papler og pustler kan også opstå
• Forløb
  • Tilstanden går ofte over af sig selv i løbet af 4 måneder uden at efterlade ar
• Behandling
  • Er ofte ikke indiceret
  • Mild topikal acne behandling kan være relevant, se akne
• Betydelig akne, som ikke forsvinder, og som er ledsaget af andre tegn på hyperandrogenisme, bør føre til udredning for mulig binyrebark-hyperplasi, viriliserende svulst eller underliggende endokrinopati

Milia

• Forekomst
  • De optræder hos omtrent 50 % af nyfødte
• Symptomer og tegn
  • Er 1-2 mm perlehvide eller gule papler forårsaget af retention af keratin og talgmateriale i dermis
  • Oftest er de lokaliseret til panden, kinderne, næsen og hagen, men de kan også forekomme på øvre del af trunkus, lemmerne, penis eller slimhinder
  • Tilstanden er helt godartet, men bekymrer ofte forældre, som skal beroliges
• Forløb og behandling
  • Milier forsvinder spontant, som regel i løbet af de første uger til måned, men de kan sjældent vedvare ind i anden eller tredje levemåned
  • Behandling ikke nødvendigt

Miliaria

• Årsag
  • Skyldes svedretention forårsaget af delvis lukning af ekkrine svedkirtler
• Forekomst
  • Optræder hos op til 40 % af alle spædbørn, og dukker som regel op i løbet af den første leveuge og op til første levemåned
• Symptomer og tegn
  • Flere undertyper findes - miliaria crystallina og miliaria rubra er de hyppigste
  • Miliaria crystallina
    • Skyldes aflukning af de overfladiske ekkrine gange
    • De består af 1-2 mm vesikler uden omgivende erythem, oftest på hovedet, halsen eller trunkus
    • Hver vesikel udvikler sig, rumperer og efterfølges af afskalning og kan vedvare fra timer til dage
  • Miliaria rubra
    • Betegnes også varmeudslæt
    • Skyldes obstruktion i de dybereliggende svedkirtler
    • Læsionerne er små, erythematøse papler og vesikler, oftest på dele af huden, som er tildækket
      

      

      ^{Foto venligst udlånt af DermNet}
• Forløb
  • Selvlimiterende og godartet
• Behandling
  • Undgå overophedning, fjern overflødigt tøj, gør brug af afkølende bade og evt. luftafkølning anbefales i håndteringen eller forebyggelse af tilstanden
  • Ellers ingen behandling

Seboroisk dermatitis

• Årsag
  • Eksematøs tilstand pga. både overvækst af svampen malassezia, der forkommer normalt på huden, og hormonelle faktorer antages også at være involveret
• Forekomst
  • Yderst almindeligt forekommende udslæt - også hos voksne. Det smitter ikke
• Symptomer og tegn
  • Er karakteriseret ved eksematøs hud og fedtede skæl
  • Er først og fremmest lokaliseret til hårbunden, men kan også forekomme i ansigtet, på ørerne og halsen, samt i hudfolder og bleregionen
  • Erythem er mest fremtrædende i bøjefurerne og på intertriginøse områder, mens skæl er mest fremtrædende i hårbunden
  • Seboroisk dermatit spreder sig ofte til bleområdet
• Differentialdiagnoser
  • Tilstanden adskiller sig fra atopisk dermatit pga. aldersdebut før 3 måneder og fravær af kløe samt den udtalte arp-dannelse 
  • Psoriasis kan også ligne, men er ekstremt sjælden i barnealderen
• Forløb
  • Seboroisk dermatit i spædbarnsalderen er ofte selvbegrænsende og går tilbage i løbet af uger til måneder
• Behandling
  • Ved kløe og udtalt skældannelse behandles med steroid creme gerne tilsat fx brentan, se milde steroidcremer
  • Fugtighedscreme og forsigtig kæmning - evt. med olie i hårbunden for at løsne arpen
  • Vask med tjæreholdig shampoo eller almindelig skælshampoo

Bledermatitis

• Bledermatitis er en samlebetegnelse for toksiske, inflammatoriske og evt. superinficerede udslæt i bleregionen
• Ved inspektion af bledermatitis ses eksematøst, ofte eroderet væskende udslæt i bleområdet.
• Mere sjældent ses candida med hvidlige belægninger på slimhinder og evt. pustler i kanten
• Hudpleje med hyppigere bleskift - vask med vand og mild sæbe, efterfulgt af smørelse med fed creme
• Anvendelse af ictamol eller ichtyol til udslæt efter hver bleskift

Zinkmangel

• Hyppigere hos præmature. Zinkmangel skal også overvejes ved dermatit, der ikke responderer på almindelig behandling med fede cremer og milde steroidcremer

Mongolpletter/Kongenit dermal melanocytose

Lipoatrofi hos nyfødte

• En sjælden tilstand, der kan være helt lokaliseret og fredelig, men meget sjældent kan være generaliseret

Sutteblærer

• Simple blærer, der opstår i forbindelse med, at barnet sutter

Sjældne årsager til pustler

• Den sjældne genetiske sygdom incontinentia-pigmenti debuterer med linære pustler

Modermærker hos spædbørn 

• Se kapitlet modermaerker-hos-nyfoedte

Infektiøse årsager til vesikler eller pustler hos nyfødte

• Bakterielle
  • Kan skyldes af gruppe A eller B streptokokker, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Staphyolocuccus aureus, forskellige gramnegative organismer
  • Andre tegn på sepsis, da alle disse bakterielle infektioner potentielt alvorlige
  • Øget antal hvide blodlegemer, samt positiv bloddyrkning
• Svamp
  • Kan skyldes candida, og såkaldt trøske i mundhulen ses hyppigt
  • Mere sjældne svampe skal overvejes hos immunsuprimerede børn
• Virus
  • Kan skyldes fx cytomegalovirus, herpes simplex-virus, varicella zoster-virus
  • Samlinger af vesikler, pustler og erosioner optræder på en erythematøs basis
• Parasitter og mider
  • Scabies infestation kan forekomme - undersøg familien også

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Almindelige udslæt hos nyfødte børn

Illustrationer

Billeder

• Canadian medical association journal: Harlequin colour change: unilateral erythema in a newborn
• Følgende artikel har gode billeder af de forskellige udslæt¹