Epiglottitis, akut

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk anamnese og kliniske fund

Sygehistorie¹

• Pludseligt indsættende med hurtig udvikling indenfor få timer
• Patient, som er meget medtaget og har høj feber op til 40 C og medtaget almentilstand
• Dyspnø, især i form af inspiratorisk stridor
• Synkebesvær, savler med spytflåd og kan ikke synke spyttet
• Sidder helst med hovedet holdt forover
• Hæs eller grødet stemme
• Irritabilitet, motorisk uro

Kliniske fund¹

• Ved et sygdomsbillede, som beskrevet ovenfor, er sandsynligheden for akut epiglottit meget høj
• Man skal da ikke gøre forsøg på inspektion af fauces, fordi der er risiko for, at hvis der kommer ventrikelindhold op i øsofagus, så kan det udløse respirationsstop
• Hvis man alligevel har inspiceret fauces, vil epiglottis hos et barn kunne ses rød og betydeligt opsvulmet - som et "kirsebær" bag tungeroden
• Ved telefonkonsultation
  • Høj feber, stridor, synkebesvær, foretrækker siddende stilling

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ikke relevante når diagnosen mistænkes

Andre undersøgelser hos specialist

• Bloddyrkning, evt. lumbalpunktur

Differentialdiagnoser

• Akut laryngitis
• Bakteriel trakeit
• Difteri
• Fremmedlegeme
• Retropharyngeal/peritonsillær absces
• Subglottisk angioødem (ved allergi/anafylaksi)
• Astma hos børn

Behandling

Behandlingsmål

• Frie luftveje
• Bekæmpe infektion

Generelt om behandlingen

• Sygehusbehandling
• Patienten transporteres siddende
• Transporten sker lægeledsaget
• Ved lang transporttid (> 1 time) bør antibiotika gives parenteralt før transport
• Patienten skal være fastende, indtil situationen er under kontrol
• I akutmodtagelsen kan diagnosen sikres ved fiberendoscopi
• Derpå som regel intubation i et par dage

Håndtering i almen praksis

• Ved mistanke henvises akut til hospital under lægeledsagelse

Råd til patienten

• Sikre vaccination af børn i børnevaccinationsprogrammet. Ved akut sygdom med vejrtrækningsbesvær, kontakt lægen akut

Medicinsk behandling²

• Ætiologisk agens
  • Hos børn dominerer H. influenzae, hos voksne forekommer også gruppe A streptokokker og stafylokokker
• Diagnostiske undersøgelser
  • Dyrkning af sekret fra epiglottis, svælg. Bloddyrkninger
• Empirisk terapi parenteralt ved start af behandlingen
  • Cefuroxim i.v, alternativt gives et 3. generations cephalosporin
• Ved vækst af streptokokker
  • Benzylpenicillin i.v.
• Ved vækst af følsom H. influenzae
  • Ampicillin/amoxicillin
• Ved penicillinresistent H. influenzae
  • Behandles efter resistensbestemmelse
• Ved penicillinallergi
  • 3-7 % af penicillinallergikere har samtidigt cefalosporinallergi
  • I disse tilfælde kan chloramphenicol i.v anvendes
• Behandlingstid er 7-10 dage
• Steroid, f.eks.
  • Hydrokortison 200 mg i.v. til voksne (børn 2-4 mg/kg) kan reducere ødem. Gives over mindst ½ min

Anden behandling

• Nasotrakeal intubation er som regel nødvendig, sjældnere trakeotomi
• Ved respirationsstop kan man prøve mund-til-mund ventilation
• Nødtrakeotomi indebærer perforation af membrana cricothyreoidea, f.eks. ved hjælp af flere grove kanyler eller perifere venekanyler (PVK)

Forebyggende behandling

• Vaccination mod Hemophilus influenzae

Henvisning

• Ved mistanke om akut epiglottit skal sygehuset straks varsles, og barnet omgående transporteres dertil
• Læge skal følge med og være forberedt, også mentalt, på at intubere eller trakeotomere. Endvidere forberedt på genoplivning, f.eks. mund-til-mund ventilation. I forbindelse med hospitalsforløbet hos voksne blev 16 % intuberet og ca. 10 % tracheotomeret, men flere børn intuberes¹

Opfølgning

Plan

• Almindeligvis ikke påkrævet

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Respirationsproblemerne kan hurtigt blive værre og føre til respirationsstop

Komplikationer

• Respirationsstop

Prognose²

• Korrekt og tidlig behandling giver god prognose
• Ubehandlet og ved for sent indsættende behandling kan tilstanden være dødelig

Baggrundsoplysninger

Definition

• Bakteriel infektion i hypofarynx som omfatter epiglottis
• Udvikles hurtigt indenfor få timer og præges af inspiratorisk respirationsbesvær med ru stridor
• Betydelige synkesmerter, høj feber og medtaget almentilstand

Forekomst

• Sjælden; en undersøgelse i Roskilde Amt 1996-2005 viste 35 tilfælde, hvoraf de 34 var hos voksne, mens en nyere undersøgelse i Vestjylland fra 1997-2012 har fundet samme tendens med 37 tilfælde, hvoraf 36 var hos voksne
• Tilstanden er blevet endnu sjældnere, efter at vaccination mod Haemophilus influenza type B (Hib-vaccine) i 1993 blev en del af børnevaccinationsprogrammet. To år efter indførelsen af vaccinen i Danmark så man et fald på 72 % i forekomsten hos børn. Langt de fleste tilfælde i Danmark forekommer hos voksne, og forekomsten er næsten stationær hos voksne
• Samme mønster er set i alle lande, hvor man har indført vaccinen som en fast del af børnevaccinationsprogrammet
• Sygdommen er ikke anmeldelsespligtig, men det er meningitis forårsaget af Haemophilus influenza type B, som der er en meget lav forekomst af i Danmark, også pga. indførelsen af vaccination i 1993

Ætiologi og patogenese

• Skyldes oftest en bakteriel infektion, typisk hos børn er årsagen Haemophilus influenzae type B, men hos voksne kan andre bakterier som streptokokker og stafylokokker samt virus være årsag¹
• De fleste patienter med Haemophilus influenzae type B epiglottit har også sepsis og er alment medtaget
• Difteri var tidligere en hyppig årsag, særlig blandt voksne, men er i dag meget sjælden som følge af vaccination i den vestlige verden, men forekommer på grund af lav vaccinationsdækning i det tidligere Østeuropa¹

Disponerende faktorer

• Initialt kan det starte som en viral luftvejsinfektion¹
• Uvaccineret. Vaccinationsstatus i Danmark var for 12 mdr. booster for børn født i 2022, ca. 96 % og 5 års booster for børn født i 2018 var 90 %³ 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Akut epiglottitis
• Om antibiotikabehandling

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Strubelåg og svælg
• Indirekte laryngoskopi
• Trakeotomi
• Nødtrakeotomi