Toddlers diarré

Diagnose

Diagnostiske kriterier^1,2,3

• Overvej andre årsager til kronisk diarré, som dog alle er sjældne
• Infektiøse, herunder særligt fokus på Clostridium difficile og Giardia Lamblia
• Allergisk betinget diarré, f.eks. allergi overfor komælksprotein
• Cøliaki 
• Post gastroenteritissyndrom
• Laktosemalabsorption
• Inflammatorisk tarmsygdom
• Colon irritabile hos større børn
• Medfødte alvorlige diarrésygdomme med differentieret patofysiologi vil oftest vise sig allerede i neonatalperioden og er ikke reelt en differentialdiagnose

Sygehistorie^2,3

• Barnets alder
• Varighed af symptomer
• Vægttab, vægtøgning eller er barnet i god trivsel?
• Afføringens hyppighed, form og udseende (antal, natlige, vandigt, blod, pus, fedt, farve)
• Mavesmerter
• Kostanamnese
• Evt. ledsagesymptomer
• Familiære dispositioner til tarmsygdomme

Kliniske fund^1,2

• Langvarig diarré
• Typisk tynd og vandig afføring/diarré ufordøjede føderester og evt. pus/mucus
• Normal undersøgelse af abdomen - sjældent/aldrig mavesmerter
• God almen tilstand 
• Normal trivsel (vægt og højde)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. undersøgelse af fæces for Cl. difficile og/eller Giardia lamblia
• Makroskopisk inspektion af fæces
• Afførings- og mavepinedagbog
• Fæces dyrkning for patogene tarmbakterier

Andre undersøgelser hos specialist

• Ved usikkerhed om diagnosen: 
  • Almindelige blodprøver (Hb, albumin, CRP, MCV, ferritin)
  • Cøliakiantistoffer, RAST for mælk, gentest for laktosemalabsorption (skolebørn)
  • Fæces calprotectin

Differentialdiagnoser

• Andre årsager til langvarig diarré - se ovenfor

Behandling^1,2,3

Behandlingsmål

• Accept af symptomer
• Optimalt symptomfrihed

Generelt om behandlingen

• Overvejende er det væsentligste, at forældre og nærmiljø accepterer tilstanden i den periode, det står på
• Symptomerne bedres eller svinder spontant, typisk omkring skolealder
• Hos nogle har det en effekt at reducere indtaget af frugtjuice og frugtsukker og sorbitol
• Hos nogle har det en effekt at øge indholdet af fedt i kosten til 35-50 % af det samlede kalorieindtag

Håndtering i almen praksis

• Bør normalt kunne håndteres i almen praksis uden større udredning. Henvis ved usikkerhed ved diagnosen fx dårlig trivsel og nogle gange også hvis der er særlig forældrebekymring.

Råd til patienten

• Forsøgsvis elimination eller øgning af visse komponenter i kost
  • Hos nogle har det en effekt at reducere indtaget af frugtjuice, frugtsukker og sorbitol
  • Hos nogle har det en effekt at øge indholdet af fedt i kosten til 35-50 % af det samlede kalorieindtag
• Undgå overspisning

Medicinsk behandling

• Ingen

Anden behandling

• Forsøgsvis elimination af frugtjuice og frugtsukker
• Forsøgsvis øgning af fedtindhold i kost

Forebyggende behandling

• Ingen
• Der er ikke evidens for, at probiotika har effekt på symptomatologi

Henvisning

• Ved mistanke om påvirket trivsel og almen tilstand
• Ved tiltagende diarré eller blodig diarré
• Ved behov for supplerende invasive og non-invasive undersøgelser

Opfølgning

Plan

• Ved usikkerhed om diagnosen: Opfølgning hos egen læge

Hvad bør man kontrollere?

• Som minimum: Måling af vægt og højde samt evt. inspektion af afføring

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose^1,2,3

Sygdomsforløb

• Spontan remission omkring 5-6 års alder

Komplikationer

• Ingen

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition^1,2,3 

• Toddler's diarré er synonym med diagnoserne funktionel diarré eller kronisk non-specifik diarré
• Funktionel diarré hos børn og unge defineres ud fra de internationale Rom IV kriterier
• Funktionel diarré viser sig i førskolealderen som Toddler's diarré
• Toddler's diarré er godartet og ses relativt hyppigt hos børn i førskolealderen
• Tilstanden ses hos børn ½-5 år gamle i normal trivsel og defineres ved mere end 3 daglige smertefri uformede affføringer i minimum 4 uger
• Tilstanden skal ikke behandles men bedres radikalt eller forsvinder oftest spontant omkring skolealder

Forekomst

• Hyppigste årsag til kronisk diarré (diarré > 14 dage) hos øvrigt raske børn i i-lande¹
• 28 % af alle børn med kronisk diarré på tertiært niveau havde funktionel diarré²
• Overordnet forekomst: 6-7 % af børn mindre end 5 år¹
• 2,4 % af børn under 1 år havde funktionel diarré¹
• 6,4 % af børn mellem 1 og 3 år havde funktionel diarré¹

Ætiologi og patogenese^1,2,3

• Årsagen er overvejende ukendt
• Hos nogle raske førskolebørn ses en meget kort tarmpassagetid pga. umoden tarm med mangel på normal tarmmotilitet
• Sammenhæng med kost; overspisning, indtag af meget frugtjuice, fruktose, sorbitol - reduceret indtag af fedt

Disponerende faktorer

• Der er ikke kendte disponerende faktorer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• At tilstanden er godartet og spontant bedres eller går over ved skolealder

Hvad findes af skriftlig information

• Småbarnsdiarré

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb