Væksthæmning hos børn

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Højde, som aftager i forhold til egen "kanal" (percentil) på vækstkurven, eller ligger under 2,5 percentilen
• Genetisk lille højde: højden ligger under 2,5 percentilen, uden at knoglealderen er nævneværdigt hæmmet, og højden ligger inden for det genetiske potentiale på baggrund af forældrenes højde
• Konstitutionelt forsinket vækst og udvikling: Børn ligger under 2,5 percentilen, men forsinket knoglealder tilsiger, at sluthøjden vil blive over 2,5 percentilen

Sygehistorie

• De fleste opdages ved rutinemæssige højde/vægt-kontroller hos praktiserende læge eller på skole

Spørg efter

• Forældre (deres højde og tidspunkt for pubertet/menarche)
• Arvelige sygdomme, f.eks. hypotyreose, cøliaki
• Perinatale forhold som fødselsvægt, termin og komplikationer
• Tidligere sygehistorie, obs. CNS påvirkning
• Systematisk gennemgang af organsystemer (CNS, cardiopulmonalt, gastrointestinalt, urogenitalt)
• Psykologiske eller sociale problemer (f.eks. familieforhold, sociale forhold, institution, skole, fritid, trivsel, relationer, omsorgssvigt)

Kliniske fund

• Mål højde/vægt og tegn kurve med alle tilgængelige vækstdata. Sammenlign med tidligere målinger for at vurdere tilvæksten
• Pubertetsstadium ad modum Tanner, testisvolumen og eventuel alder for menarche
• Se også beskrivelse af figurer Tanner stadier, drenge og Tanner stadier, piger
• Dysmorfe træk
• Almentilstand

Supplerende undersøgelser i almen praksis

Bestemme det genetiske vækstpotentiale

• Piger
  • (Fars højde i cm + mors højde i cm -13 cm)/2
• Drenge
  • (Fars højde i cm + mors højde i cm +13 cm)/2
• ± 8,5 cm angiver 95 % af konfidensintervallet for forventet sluthøjde for barnet i cm både hos drenge og piger

Se evt. højdeberegneren.

Laboratorieprøver i almen praksis, evt. og afhængig af formodet årsag

• Fri T4, TSH, phosphat, basisk fosfatase, 25OH-cholecalciferol, hæmatologisk status, kreatinin, albumin, IgA, cøliaki-prøver

Andre undersøgelser hos specialist

Udredning hos speciallæge eller på sygehus, bl.a. 

• Ioniseret Ca++, IGF-I
• Eventuel kromosomanalyse hos piger for at udelukke Turners syndrom eller SHOX-mutation
• Eventuelt væksthormon-stimulationstests

Differentialdiagnoser

• Barnets vækst er en vigtig markør for barnets trivsel og helbred. Derfor er det vigtigt at undersøge et barn med afvigende vækst grundigt, for at udelukke, at de har en underliggende sygdom som forklaring på deres vækstforstyrrelse
• Perinatale forhold, intrauterin væksthæmning, lav fødselsvægt
• Misdannelser eller erhvervede skader i CNS
• Stofskiftesygdomme
• Allergi, astma, eksem
• Malabsorption, cøliaki, inflammatorisk tarmsygdom
• Nyre- og urinvejssygdomme
• Psykologiske eller sociale problemer (f.eks. familieforhold, sociale forhold, institution, skole, fritid, trivsel, relationer, omsorgssvigt) 

Behandling

Behandlingsmål

• Optimal vækst og udvikling

Generelt om behandlingen

• Man skal tilstræbe at behandle barnet for den eller de underliggende tilstande, som forårsager væksthæmningen

Håndtering i almen praksis

• Højde- og vægtmåling af børn til regelmæssige børneundersøgelser
• Vurdering af vækstkurven: 
  • Er der tegn på vigende vækst (krydsning af flere percentiler)
  • Ligger barnet under 2,5% percentilen
• Undersøgelse for underliggende årsager til væksthæmning
• Henvisning til videre udredning 

Råd til patienten

• Forældre kan følge med i deres barns vækst
• Børn, der vokser dårligt og har tegn på sygdom, bør undersøges 

Medicinsk behandling

• Specialistopgave, afhænger af den tilgrundliggende årsag
• Hvis der findes organspecifik sygdom, skal denne behandles, f.eks. astma, inflammatorisk tarmsygdom, nyre- eller hjertesygdom
• Væksthormon, såfremt indikationer opfyldes
• Kønshormoner ved gonadesvigt (f.eks. Turners syndrom)¹

Anden behandling

• Psykologisk og social støtte
• Kirurgisk forlængelse kan være indiceret i ekstreme tilfælde af skeletdysplasi

Henvisning

• Alle med vigende vækst og krydsning af flere kanaler (percentiler)
• Børn, som på vækstkurven ligger under 2,5 percentilen/-2SD og har lav væksthastighed, uanset alder
• Børn med højde 2-3 cm eller mere under 2,5 percentilen, uanset alder

Opfølgning

Plan

• Individuel

Hvad bør man kontrollere

• Generel udvikling, inkl højde/vægt, følges ca. hver 3-6 måned
• Pubertetsudvikling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ved vækstkontroller vil højde- og vægtkurver kunne vise dårlig tilvækst og aftagende højde i forhold til "egen" kanal
• Spontan bedring kan også forekomme
• Behandling kan hos nogle føre til bedret tilvækst

Komplikationer

• Psykosociale aspekter ved lav sluthøjde

Prognose

• Prognosen afhænger af årsagen til væksthæmningen

Baggrundsoplysninger ^2,3,4,1

Definition

• Nedsat årlig højdetilvækst
• Længde, som aftager i forhold til barnets egen "kanal" (percentil) på vækstkurven, eller ligger under 2,5 percentilen/-2 standard deviationer
• Se også lille højde

Forekomst

• Børn under 2 år krydser ofte egen percentil på vækstkurven, uden at det er patologisk
• Over 50 % af børn, som henvises til specialist på grund af lille højde, er normalvarianter, hvor vækstretarderingen skyldes genetisk lille højde eller pubertas tarda

Ætiologi og patogenese²

• Genetisk
  • Små forældre, kromosomfejl, specifikke genfejl, skeletdysplasier, syndromer
• Ernæringsfaktorer
  • Underernæring, cøliaki, inflammatorisk tarmsygdom, anoreksi
• Kronisk sygdom
• Hjerte-, lunge-, nyre-, tarm- og leversygdom
• Hormonmangel
  • Hypothyreose, væksthormonmangel, mangel på kønshormoner
• Hormonoverskud
  • Cushings sygdom og kortikosteroidbehandling
• Andre tilstande
  • Præmature og små-for-gestationsalder børn (SGA)

Disponerende faktorer

• Sygdom i CNS (tumor, strålebehandling, malformationer, hydrocephalus, infektion, perinatale komplikationer) 
• Indvandrer- og adoptivbørn kan have catch-up vækst. Ofte er sluthøjden mindre end for danskfødte børn

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Normalt stor spredning af vækst/sluthøjde i Danmark
  • Piger normalt over 150 cm
  • Drenge normalt over 163 cm

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om lille højde

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Danske vækstkurver
• For udenlandske børn kan WHOs vækstkurver evt. benyttes
• Tanners stadier, drenge - tegning
• Tanners stadier, piger - tegning