Opstart metadon

Procedurerne er baseret på Sundhedsstyrelsen, version 1.0, 8. juni 2018: Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler og om substitutionsbehandling af personer med opioidafhængighed¹

Metadon

• Metadon er en fuld opioid receptoragonist. Methadon kan modvirke/ophæve opioid-abstinenssymptomer i mere end 24 timer. Hos flertallet af opioidafhængige kan metadon reducere eller eliminere stoftrang
• Forudsat at metadon er korrekt doseret, kan metadon blokere for den euforiserende virkning af normalt anvendte heroinmængder uden at påvirke de psykomotoriske funktioner
• Princippet ved dosering af metadon er at give så meget, at stoftrangen reduceres mest muligt, og abstinenssymptomer blokeres i 24 timer, og så lidt at de normale psykomotoriske funktioner ikke påvirkes nævneværdigt
• Patienter i høje doser methadon skal monitoreres for tegn på hjertesygdom

Induktion

• Når en behandling iværksættes, har man normalt ikke kendskab til den tolerans overfor opioider (som kan være nul) i forhold til den der behandles
• Behandlingen skal derfor altid indledes med en lav dosering, 20–30 mg pr. døgn
• Dødeligt forløbende forgiftning er beskrevet ved indgift af doser på 40 mg pr. døgn

Dosering

• Pga. risikoen for akkumulation skal dosisøgning foretages gradvist, med dosisøgning på 5-10 mg hyppigst hver anden dag, indtil tilstanden er stabil, således at der hverken er abstinenssymptomer eller symptomer på overdosering
• Dosisindstillingsperioden er 2–3 uger eller længere. Vedligeholdelsesdosis vil normalt ikke overskride 120 mg pr. døgn
• Metadon administreres normalt en gang dagligt
• Under afgiftning ved reduktion til doser under 40 mg pr. døgn, kan det være nødvendigt at administrere 2 gange dagligt for at opnå en tilstrækkelig døgndækkende virkning

Administrationsform

• Administrationsformen kan være mikstur, tabletter eller injektionsopløsning til intravenøs brug
• Afhængigt af patientens stabilitet og funktionsniveau kan indtagelse ske overvåget og dagligt (i praksis 5 dage/uge), eller der kan udleveres flere døgndoser til selvadministration
• Udleveringen sker i den indledende fase ved dagligt fremmøde, og medicinen indtages under overvågning, typisk med undtagelse af weekender og helligdage. Dette sker, indtil dosis er indstillet, og samarbejdet er sikret. Selv i tilfælde, hvor behandlingen har nået en høj grad af stabilitet anbefales det ikke, at der udleveres medicin til mere end en uge ad gangen
• Behandling med injicerbar metadon er ikke standardbehandling og skal ske under iagttagelse af Sundhedsstyrelsens vejledning om anvendelse af injicerbar metadon i forbindelse med substitutionsbehandling¹

Udlevering fra apotek

• Behandlingen kan efter aftale med apotek udleveres ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinjer
• Det kan være vanskeligt at give patienter, som afhenter medicinen på apotek, tilstrækkelig opmærksomhed og støtte
• Selv om mange patienter angiver, at de foretrækker det, ses dette ofte at behandling med udlevering fra apotek ikke medfører forbedringer i forhold til rusmiddelsituationen eller den generelle sundhedstilstand
• Sundhedsstyrelsen anbefaler derfor, at der gøres en ekstra indsats for at følge situationen for disse patienter. Dog kan der være situationer, hvor lang afstand fra patientens bolig til et rusmiddelcenter gør apoteksudlevering til et fornuftigt valg

Bivirkninger

• Lægen skal være opmærksom på, at methadon i høje doser kan give anledning til udvikling af kardielle overlednings-forstyrrelser.
• Alvorlige hjerterytmeforstyrrelser (ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer, torsade de pointes) og vedvarende abnormt hjertekardiogram (QTc-forlængelse) er observeret hos patienter i behandling med metadon
• Der bør derfor tages EKG mindst én gang årligt samt ved behandling med 120 mg methadon eller derover, samt ved besvimelsestilfælde hos methadon-behandlede og ved kendt hjertesygdom. Hjertekardiogram kontrollen bør foretages af den læge der udskriver methadonen
• En stor del af narkotikarelaterede dødsfald i Danmark sker hos personer, der er i højdosis metadonbehandling og kun i meget begrænset grad overvåges som led i behandlingen

Nedtrapning

• Skal tidligst påbegyndes efter passende stabilisering og bør ikke foregå hurtigere end med 5 mg pr. dag under monitorering af patientens almene tilstand
• Det er hensigtsmæssigt på forhånd med patienten at aftale, om der skal være mulighed for at forlænge nedtrapningen. Ved nedtrapning direkte fra metadon må det forventes, at kun et mindre antal patienter undgår tilbagefald
• Mange patienter, som ophører eller forsøger at ophøre med metadon behandling, klager over udtalte og langvarige abstinenssymptomer
• Det er muligt at overføre patienter i methadonbehandling til buprenorphin ved mikrodosering af denne. Se opstart af buprenorfin